三種預(yù)警評(píng)分對(duì)急診危急重癥患者病情預(yù)后及評(píng)估的比較研究.pdf

1、目的：探討影響急診危急重癥患者預(yù)后的高危因素，比較三種預(yù)警評(píng)分對(duì)急診危急重癥患者病情預(yù)后及評(píng)估的預(yù)測(cè)效果，探索最適合我國預(yù)檢分診病情評(píng)估的工具。
　　方法：前瞻性調(diào)查分析2013年5月至2013年8月期間入住中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診留觀室、急診搶救室及急診重癥監(jiān)護(hù)室的2006位危急重癥患者。依據(jù)患者28d預(yù)后（死亡或存活）、出急診科去向（普通內(nèi)外科、綜合或?qū)？浦匕Y監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室）及在急診科接受的應(yīng)急處置（CPR/電除顫、有創(chuàng)呼吸支持）

2、，比較MEWS、TEWS及校正TEWS三種預(yù)警評(píng)分在判斷急診危急重癥患者病情及預(yù)后的價(jià)值，并通過ROC曲線下面積(AUCROC)比較三種預(yù)警評(píng)分預(yù)測(cè)急診危急重癥患者預(yù)后的準(zhǔn)確度。應(yīng)用SPSS13.0和MEDCALC13.0.1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.單因素分析顯示:急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組進(jìn)行比較，患者年齡(P=0.007)、性別(P=0.000)、收縮壓(P=0.031)、呼吸頻率(P=

3、0.001)、意識(shí)(P=0.000)、血氧飽和度(P=0.001)、入院方式(P=0.000)、創(chuàng)傷(P=0.043)、呼吸困難(P=0.000)、排尿功能障礙(P=0.000)、疼痛(P=0.000)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.多因素Logistic回歸分析顯示:TEWS評(píng)分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是影響急診危急重癥患者28d預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.每種預(yù)警評(píng)分下的急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組

4、、急診科期間是否進(jìn)行應(yīng)急處置方式(CPR/電除顫和有創(chuàng)呼吸支持)間比較，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.000）;MEWS評(píng)分、TEWS評(píng)分及校正TEWS評(píng)分下的急診危急重癥患者轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房與綜合或?qū)？艻CU間差異、普通內(nèi)外科病房與手術(shù)室間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.000），綜合或?qū)？艻CU與手術(shù)室間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.441、0.266、0.479）。
　　4.三種預(yù)警評(píng)分判斷急診危急重癥患者28d預(yù)后的

5、AUCROC比較顯示:校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.003)和TEWS評(píng)分(P=0.029)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.三種預(yù)警評(píng)分判斷急診危急重癥患者分流入普通內(nèi)外科的AUCROC比較顯示:TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.000)和校正TEWS評(píng)分(P=0.012)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分流入綜合或?qū)？艻CU的AUCROC比較顯示:校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分和TEW

6、S評(píng)分，校正TEWS評(píng)分與MEWS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)，與TEWS評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.586);分流入手術(shù)室AUCROC比較顯示:TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.033)和校正TEWS評(píng)分(P＜0.000)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.三種預(yù)警評(píng)分判斷急診危急重癥患者在急診科接受CPR/電除顫的AUCROC比較顯示:校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.008)和T

7、EWS評(píng)分(P=0.005)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;接受有創(chuàng)呼吸支持的AUCROC比較顯示:校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P＜0.000)和TEWS評(píng)分(P=0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.MEWS評(píng)分、TEWS評(píng)分及校正TEWS評(píng)分均分別與患者住院總花費(fèi)（P分別為0.001、0.000、0.000）呈正相關(guān)，但與住院總時(shí)間不具有直線相關(guān)關(guān)系（P分別為0.996、0.439、0.407），與患者住院總花費(fèi)

8、Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.108、0.159及0.120。
　　結(jié)論：
　　1.患者年齡、性別、收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)、血氧飽和度、入院方式、是否存在創(chuàng)傷、是否存在呼吸困難、是否存在排尿功能障礙、是否存在疼痛對(duì)判斷急診危急重癥患者預(yù)后有一定作用。
　　2.TEWS評(píng)分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是急診危急重癥患者死亡的早期獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由此形成了校正TEWS評(píng)分，包含TEWS評(píng)分、年齡、呼吸困難及排尿功能