腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在新輔助放化療患者臨床意義的研究.pdf

1、目的：新輔助放化療結(jié)合根治性手術(shù)已成為局部進展期中低位直腸癌的標(biāo)準治療方案。新輔助放化療可使腫瘤縮小、區(qū)域淋巴結(jié)降期、降低局部復(fù)發(fā)率。如何在術(shù)后精確評估患者遠期預(yù)后是現(xiàn)階段的重要課題，同時不同病理類型的局部進展期直腸癌新輔助放化療效果亦存在差異。本研究通過回顧性研究，探討局部進展期中低位直腸癌患者新輔助放化療后行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)效果及其臨床意義。
　　方法：本研究回顧性收集了2010年6月至2016年7月間中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

2、收治的324例接受新輔助放化療后行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的局部進展期直腸癌患者的臨床病理資料，通過隨訪獲得遠期生存資料，分析不同病理類型局部進展期直腸癌對新輔助放化療效果的差異，及臨床病理因素與該組患者遠期生存之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：324例患者中粘液腺癌共28例，非粘液腺癌共296例，粘液腺癌組年齡小于50歲的患者比例為50％，明顯高于非粘液腺癌組的26.4％(p=0.014)。粘液腺癌組患者腫瘤平均直徑及淋巴結(jié)獲取數(shù)均明顯大于非粘

3、液腺癌組(p＜0.001)。粘液腺癌組術(shù)后T分期(p=0.035)、N分期明顯較晚(p＜0.001)。粘液腺癌組淋巴結(jié)降期率為32.1％，非粘液腺癌組為62.5％(p=0.002)。粘液腺癌組與非粘液腺癌組3年預(yù)計無病生存率(DFS)為67.7％和79.6％，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.869)。術(shù)后病理結(jié)果為淋巴結(jié)陽性患者3年無病生存率為75.4％，明顯低于術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者的88.8％(p＜0.001)。多因素生存分析顯示術(shù)后淋巴結(jié)

4、狀態(tài)、腫瘤平均直徑、TRG分級、局部浸潤性因素為影響無病生存率的獨立預(yù)后指標(biāo)(p＜0.05)。在術(shù)后淋巴結(jié)陽性的112例患者亞組分析中，單因素分析顯示腫瘤大小、TRG分級、淋巴結(jié)陽性率、pN分期是影響術(shù)后淋巴結(jié)陽性患者遠期預(yù)后相關(guān)，多因素分析顯示TRG分級(HR0.549，p=0.017)、淋巴結(jié)陽性率(HR0.549，p=0.015)為影響該組患者遠期預(yù)后的獨立危險因素。
　　結(jié)論：本研究顯示進展期直腸粘液腺癌新輔助放化療效果較