肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)后大量腹水的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景
　　肝臟是人類體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)器官，在維持機(jī)體多項(xiàng)生理功能的過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色。如果肝臟發(fā)生疾病，那么人體的健康將會(huì)受到巨大的影響。在面對(duì)多種肝臟疾病時(shí)，肝切除手術(shù)仍然是醫(yī)生們能夠解決問(wèn)題所可以采取的最好辦法。得益于手術(shù)疼痛、感染、止血、輸血等問(wèn)題的解決，現(xiàn)代外科學(xué)有了極大的發(fā)展，而肝臟外科發(fā)展至今也已有了百余年的歷史。目前肝切除手術(shù)所針對(duì)的主要對(duì)象是肝臟腫瘤（惡性腫瘤如原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌；良性腫瘤如肝海綿狀血管瘤

2、、肝腺瘤、肝脂肪瘤、肝纖維瘤等），兩者約占手術(shù)總比重的八成。其他的疾病包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽道出血、外傷性肝破裂、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病等也都屬于肝切除術(shù)的適應(yīng)癥。但在臨床工作過(guò)程中，外科醫(yī)生在對(duì)接受肝切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期管理期間則面臨著諸多問(wèn)題，如何有效評(píng)價(jià)患者的肝儲(chǔ)備功能，制定合理的手術(shù)方案，并盡最大努力減少肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，從而使病患獲得最大的受益則成為了重中之重。

3、>　　近年來(lái)，伴隨著外科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，盡管一些新材料、新技術(shù)（如射頻消融技術(shù)）等的相繼問(wèn)世并投入臨床應(yīng)用，病人的圍手術(shù)期管理亦得到日益改善，肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率有了明顯下降[1]，然而，肝切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)仍然不容忽視。大量腹水、感染、膽漏、切口愈合不良、肝性腦病等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，住院時(shí)間也有所延長(zhǎng)，這些狀況一旦出現(xiàn)便會(huì)加大患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也將使其和家屬背負(fù)上更為沉重的心理負(fù)擔(dān),甚至有可能

4、引起危及患者生命的肝功能衰竭。為了盡可能地減少這種情況的發(fā)生，在對(duì)肝細(xì)胞癌等需要接受外科治療的肝病患者進(jìn)行手術(shù)前，完善的術(shù)前準(zhǔn)備以及合理的手術(shù)規(guī)劃是十分必要的。
　　目的
　　明確人口學(xué)特點(diǎn)、術(shù)前常規(guī)肝功能參數(shù)、肝病背景及手術(shù)情況等因素對(duì)肝切除術(shù)后大量腹水的影響；探究肝細(xì)胞癌肝切除手術(shù)后出現(xiàn)大量腹水的危險(xiǎn)因素。
　　資料和方法
　　匯總2015年1月至2015年12月期間因肝細(xì)胞癌在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科

5、接受肝切除手術(shù)治療的106例患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。
　　所有患者均需接受完善的術(shù)前檢測(cè)及準(zhǔn)備，依據(jù)CT、超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果，明確腫瘤的大小、所處的位置以及其與周圍血管之間的關(guān)系，從而合理選擇手術(shù)切除方式。患者術(shù)后住院恢復(fù)期間，依據(jù)單日最大腹水引流量＞10mL/kg×術(shù)前體重(kg)[2]這一定義觀察有無(wú)術(shù)后大量腹水的發(fā)生，并將所收集到的資料據(jù)此分為術(shù)后大量腹水組和非大量腹水組。對(duì)兩組患者的人口學(xué)特點(diǎn)（如年齡、性別）,

6、術(shù)前肝功能參數(shù)（如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清前白蛋白水平、血清總膽紅素水平、凝血酶原活動(dòng)度、Child評(píng)分等指標(biāo)）,肝病背景（如病毒性肝炎、肝硬化等）以及手術(shù)情況（肝切除手術(shù)范圍、肝門(mén)阻斷情況、術(shù)中失血量和輸血情況等）進(jìn)行單因素和多因素logistic分析，以明確肝細(xì)胞癌肝切除手術(shù)后出現(xiàn)大量腹水的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果
　　納入研究的106例患者中，共有26例患者出現(xiàn)了肝切除術(shù)后大量腹水，其發(fā)生率為24.5％。
　　單因素

7、分析結(jié)果表明，肝切除術(shù)后大量腹水組與非大量腹水組在Child分級(jí)、術(shù)中輸血情況、術(shù)前門(mén)靜脈高壓、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平、堿性磷酸酶（ALP）水平、前白蛋白（PA）水平、膽堿酯酶（CHE）水平、總膽紅素（TBIL）水平、ICGR15、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間這14個(gè)變量之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　多因素Logistic分析結(jié)果顯

8、示：凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清堿性磷酸酶（ALP）水平、前白蛋白（PA）水平、手術(shù)時(shí)間和術(shù)前門(mén)靜脈高壓這5個(gè)因素為肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)后大量腹水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論
　　1.肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)后大量腹水仍有著較高的發(fā)生率（24.5%）。
　　2.術(shù)前凝血酶原活動(dòng)度低、前白蛋白（PA）水平低、血清堿性磷酸酶（ALP）水平高、存在術(shù)前門(mén)靜脈高壓以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的肝細(xì)胞癌患者在接受肝切除術(shù)后更容易出現(xiàn)大量腹水。