腎移植術(shù)后并發(fā)結(jié)核病的回顧性臨床研究.pdf

1、目的：
　　腎移植受者感染的發(fā)生率高，結(jié)核感染也是其中之一，同時(shí)有著較高的發(fā)病率和死亡率。本研究旨在總結(jié)腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床特點(diǎn)，探討其診斷和治療方法。
　　方法：
　　回顧性總結(jié)分析2008年3月至2014年3月間解放軍第309醫(yī)院收治的同種異體腎移植術(shù)后確診為結(jié)核病受者的病例資料。記錄內(nèi)容包括年齡、性別、并存疾病、結(jié)核病史、DGF史、AR史、手術(shù)時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用、術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)后結(jié)核病發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、結(jié)核篩

2、查試驗(yàn)、確診方法、抗結(jié)核治療方案、藥物不良反應(yīng)、住院時(shí)間、預(yù)后等，分析和總結(jié)臨床特點(diǎn)，為腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防提供參考依據(jù)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　收治腎移植受者并發(fā)結(jié)核病總數(shù)91人，其中我院腎移植術(shù)后受者17人，發(fā)病率1.2％。繼發(fā)性肺結(jié)核最多見，其中所有收治腎移植受者67人（73.6%），我院移植術(shù)后受者11人（64.7%）。發(fā)病于移植后第1-12月最多，其中總收治受者

3、26人（28.6%)，我院腎移植術(shù)后受者8人（47.1%）。91例腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的病死率4.4%，其中我院腎移植術(shù)后受者死亡率為5.9%。
　　腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)具有不典型性。91例中發(fā)熱癥狀有81人(89.0%)，最為多見，其中中高熱61人（67.1%）。其他癥狀如咳嗽咯痰44人（48.4%）、乏力2人（2.2%）、胸悶3人（3.3%）、胸痛4人（4.4%）等。我院腎移植受者結(jié)核病以發(fā)熱8人（72.7%）、咳嗽

4、6人（54.5%）為主。
　　腎移植術(shù)后結(jié)核病缺乏有效的診斷方法。病原菌檢出率為50.6%，其中通過痰涂片方法檢出最多，為30人（36.1%）。針對(duì)病原菌檢出陰性或者統(tǒng)計(jì)缺失的受者，通過CT檢查確診最多，為35人（71.4%）。影像學(xué)主要表現(xiàn)為斑片樣、實(shí)變樣、條索樣、結(jié)節(jié)樣改變等。本組受者通過診斷性治療確診結(jié)核病為6人（12.2%）對(duì)于缺乏診斷依據(jù)且懷疑結(jié)核病的受者具有一定的可行性。結(jié)核病篩查方法IGRA（87.5%）比TST（5

5、3.3%8/15）敏感性高（P=0.03）。
　　相比于對(duì)氨基水楊酸異煙肼，異煙肼能縮短移植受者并發(fā)結(jié)核病住院治療時(shí)間（P=0.04）。腎移植術(shù)后抗結(jié)核治療不良反應(yīng)主要有高尿酸血癥35人（38.5%）、肝功能異常15人（16.5%）、移植腎功能異常10人（11.0%）等。排斥反應(yīng)的發(fā)生率為9.9%，1人（1.9%）出現(xiàn)移植腎功能喪失。對(duì)于肝功能異常的處理，相比于早期更換肝毒性抗結(jié)核藥物，加強(qiáng)保肝藥物的方法能減少住院天數(shù)（P=0.0

6、3）。利福平和利福噴丁在對(duì)住院時(shí)間影響、相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)鈣調(diào)磷酸酶抑制濃度變化均無明顯差異(P=0.31)。
　　結(jié)論：
　　通過對(duì)91例腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的病例資料進(jìn)行回顧分析，我們得出：
　　1、腎移植術(shù)后結(jié)核病的發(fā)病時(shí)間以術(shù)后1年內(nèi)最常見，應(yīng)重視并及早治療腎移植術(shù)后結(jié)核病。
　　2、腎移植術(shù)后結(jié)核病肺外結(jié)核的發(fā)病比突出，供體潛在結(jié)核感染的檢出應(yīng)受到重視。
　　3、腎移植術(shù)后結(jié)核病受者的臨床表現(xiàn)

7、以中、高熱為主，低熱、乏力、盜汗及局部癥狀少見，對(duì)于應(yīng)用常規(guī)抗細(xì)菌、真菌和病毒藥物仍難以控制的高熱受者，應(yīng)高度懷疑結(jié)核感染。
　　4、結(jié)核菌的檢出是確診的主要手段，TBLB和 BALF等有創(chuàng)檢查可有效提高結(jié)核菌的檢出率；對(duì)于菌陰結(jié)核病，CT檢查為首選檢查方法；IGRA診斷敏感性較高，在鑒別診斷中應(yīng)予以推廣。
　　5、異煙肼應(yīng)作為治療腎移植術(shù)后結(jié)核病個(gè)體化方案的首選。利福霉素類藥物雖與CNI類藥物有拮抗作用，但在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并積極