腎移植術(shù)后抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)的回顧性分析.pdf

1、目的:探索腎移植術(shù)后抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)(AMR)的發(fā)病危險(xiǎn)因素;研究AMR的移植腎腎臟病理特征;觀察AMR病例的臨床過(guò)程;分析.AMR病例對(duì)于不同治療方案的反應(yīng)性及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。
　　 方法:選用1994年1月至2007年5月間因腎移植術(shù)后肌酐水平異常而在我院腎臟移植中心接受移植腎穿刺活檢的112例患者,利用兔抗人C4d多克隆抗體檢測(cè)其石蠟標(biāo)本中C4d的沉積。參照Banff2005移植腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn),共收集C4d陽(yáng)性AMR病例30

2、例,其中急性抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)(AAMR)19例,慢性抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)(CAMR)11例,共收集C4d陰性急性T細(xì)胞介導(dǎo)排斥反應(yīng)(ATMR)病例35例,C4d陰性慢性活動(dòng)性T細(xì)胞介導(dǎo)排斥反應(yīng)(CTMR)病例26例,分別作為AAMR組、CAMR組病例的陽(yáng)性對(duì)照組。18例非移植原因腎臟切除病例作為陰性對(duì)照組。利用鼠抗人CD20單克隆抗體檢測(cè)排斥移植腎組織B細(xì)胞浸潤(rùn)情況,收集各組病例人口學(xué)資料、生化指標(biāo)資料、病理學(xué)資料、診療及預(yù)后資料,應(yīng)用SP

3、SS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析比較對(duì)應(yīng)各組間的指標(biāo)差異,采用0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:1.AMR.占所有排斥的33.0％,其中AAMR占所有急性排斥(AR)的35.2％,CAMR占所有慢性排斥(CR)的29.7％;2.AMR組與TMR.組病例間在年齡、性別分布、移植腎冷缺血時(shí)間上無(wú)顯著差異;3.腎小球炎、腎小管炎、腎小管周?chē)?xì)血管(PTC)內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈內(nèi)膜炎是AAMR常見(jiàn)的病理表現(xiàn),但其陽(yáng)性率與ATMR組無(wú)顯著差

4、異;腎小管周?chē)?xì)血管基底膜分層在CAMR組的陽(yáng)性率顯著高于CTMR組(P＜0.05);4.移植腎組織C4d沉積與B細(xì)胞浸潤(rùn)無(wú)相關(guān)性,但C4d與CD20雙陽(yáng)性組病例1年人/腎存活率僅50％/33.3％,顯著低于單陽(yáng)性及雙陰性組病例(P＜0.05);5.AAMR組病例經(jīng)治療后獲緩解9例(47.4％),1年人/腎存活率為73.7％/68.4％,均顯著低于ATMR.組(P＜0.05);6.接受單純甲強(qiáng)龍(MP)沖擊治療的AAMR病例8例,無(wú)一

5、例獲完全緩解,僅3例獲部分緩解,其緩解率顯著低于ATMR組(P＜0.05);7.5例AAMR患者接受甲強(qiáng)龍(MP)+抗胸腺免疫球蛋白(ATG)+靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)三聯(lián)治療,其中2例獲完全緩解(40.0％),2例在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染而死亡,1年人/腎存活率為60.0％/60.0％,提示此三聯(lián)療法可能對(duì)逆轉(zhuǎn)AAMR有效,但易導(dǎo)致感染并發(fā)癥;11例CAMR患者無(wú)一例獲緩解,未發(fā)現(xiàn)可有效逆轉(zhuǎn)CAMR的治療方案。