不同頻次應(yīng)用低分子肝素預(yù)防髖部骨折靜脈血栓的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的:近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的發(fā)展，髖部骨折發(fā)生率有逐漸增多的趨勢(shì)，由于高齡、創(chuàng)傷、臥床制動(dòng)等原因?qū)е吕夏昊颊吖钦酆笥兄^高的下肢靜脈血栓發(fā)生率，由于較高的發(fā)生率及嚴(yán)重的臨床后果，對(duì)骨科病人深靜脈血栓的預(yù)防就顯得尤為重要了。目前，主要的預(yù)防措施有兩種:機(jī)械性預(yù)防和藥物預(yù)防。機(jī)械性預(yù)防即采用物理方法促進(jìn)靜脈血液回流，增加血液流速，減少血液淤積，從而減少血栓的發(fā)生，常用的方法有彈力襪和靜脈泵裝置，其優(yōu)點(diǎn)在于不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，缺點(diǎn)是在創(chuàng)傷患

2、者中應(yīng)用不便，并且其療效尚未取得一致意見(jiàn)。藥物預(yù)防常用的有阿司匹林、肝素、低分子肝素等。阿司匹林可減少血小板聚集從而降低血栓發(fā)生率，但不被作為常規(guī)用藥。肝素因?yàn)樾鑷?yán)密觀察患者凝血功能，有出血風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥而應(yīng)用受限。目前應(yīng)用最廣的是低分子肝素(LMWH)，低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，具有明顯的抗凝血因子Ⅹa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低。低分子肝素可抑制體內(nèi)、外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成

3、，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。在發(fā)揮抗栓作用時(shí)，出血的可能性較小。低分子肝素能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，不被第4因子中和，對(duì)血小板功能亦無(wú)明顯影響;對(duì)血栓溶解有間接協(xié)同作用，可用于治療已形成的深部靜脈血栓。因此，低分子肝素受到廣大骨科醫(yī)師推崇。但是，對(duì)于應(yīng)用方法尚未取得一致意見(jiàn)，各有支持者，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)加大使用量，每日皮下注射兩次，強(qiáng)化預(yù)防效果。并且，研究多集中于術(shù)后抗凝方案，術(shù)前抗凝方案

4、以及對(duì)機(jī)體失血的影響報(bào)道較少。為此，本研究通過(guò)前瞻性研究方法，將患者分為兩組:A組采用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，每日一次;B組采用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，每日兩次，對(duì)其預(yù)防效果、手術(shù)失血量及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，分析其治療效果，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法:對(duì)2014年5月至2015年9月就診于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院并住院治療的股骨粗隆間骨折患者分為兩組，共65例，納入標(biāo)準(zhǔn):1、同意加入并簽署知情同意書

5、者;2、所有患者均為跌倒所致低能量損傷，無(wú)其它部位骨折，無(wú)開(kāi)放性傷口;3、年齡大于60歲;4、入院后即刻行彩色多普勒超聲檢查DVT陰性;5、既往無(wú)血栓栓塞性疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn):1、中、重度肝腎功能損害者。2、凝血功能障礙者。3、近期有出血性疾病病史者。4、對(duì)低分子肝素成分過(guò)敏者。5、有消化道潰瘍者。6、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。7、拒絕參加者。A組患者采用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，每日一次;B組患者采用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，

6、每日兩次。所有患者均行手術(shù)治療，麻醉方法采用椎管內(nèi)麻醉，于術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素鈣，手術(shù)方法均為股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，術(shù)后放置引流管，記錄其引流量，術(shù)后12小時(shí)繼續(xù)按照術(shù)前抗凝方案預(yù)防DVT，術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)，觀察其血紅蛋白變化。術(shù)后一周進(jìn)行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解有無(wú)血栓形成。
　　結(jié)果:所有患者于術(shù)后一周均無(wú)癥狀性DVT發(fā)生，其中A組發(fā)生患肢小腿肌間靜脈叢血栓5例，發(fā)生率15.6％，B組發(fā)生患肢小腿肌間靜脈

7、叢血栓3例，發(fā)生率9.1％。兩組DVT發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.642，P=0.422)。兩組患者術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)顯示血紅蛋白含量較術(shù)前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，兩組間患者血紅蛋白含量變化比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均未出現(xiàn)消化道出血、血腫、傷口滲血增加、硬膜外血腫等并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后引流量平均分別為(250.8±71.7)、(269.5±60.3)mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.166，P=0.835)。