動(dòng)脈血乳酸、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后臨床價(jià)值的探討.pdf

1、目的:
　　探討乳酸水平、D-二聚體及C-反應(yīng)蛋白對(duì)重癥肺炎的臨床意義，判斷對(duì)重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的價(jià)值。
　　方法:
　　回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸暨重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月到2014年2月期間住院病人，選取43例符合納入條件的重癥肺炎患者，年齡16歲～88歲，平均年齡54.6±17.3歲，其中男性27人，女性16人。其中有基礎(chǔ)疾病的患者31人（包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、冠心病、高血壓

2、、心律失常等），其中包括一人合并一種或多種基礎(chǔ)疾病者。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)參照2007年美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)多次修訂發(fā)表的社區(qū)獲得性肺炎處理的共識(shí)指南關(guān)于重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、藥物中毒、嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、酮癥酸中毒、糖尿病控制欠佳及先天性代謝疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺梗死、已知的自身免疫性疾病引起的肺部病變、已知的血液或凝血功能異常、血栓栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、長(zhǎng)期使用華法令或低分子肝素者及孕婦等。
　　納入對(duì)象按預(yù)后分

3、成兩組，臨床診療過程中患者癥狀緩解或消失者為存活組，癥狀出現(xiàn)惡化或死亡者為未愈組。收集兩組患者的基本情況，入院時(shí)及24小時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中的乳酸值、入院急查血凝實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的D-二聚體值及入院24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)的血CRP值。
　　計(jì)算24小時(shí)乳酸清除率，乳酸清除率=（初始乳酸水平-治療24小時(shí)后乳酸水平）/初始乳酸水平×100％，將所有納入患者按24小時(shí)乳酸清除率，分為高乳酸清除率組(≥10％)和低乳酸清除率組(＜10％)，計(jì)算兩組初

4、始乳酸水平及病死率，比較差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，存活組及未愈組患者的年齡、性別以(X)±S表示，性別用x2檢驗(yàn)，年齡采用t檢驗(yàn);動(dòng)脈血乳酸、D-二聚體、CRP數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，以(X)±S表示，采用t檢驗(yàn)，兩組的病死率的比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.存活組[（3.24±1.25）mmol/L]及未愈組[（3.41±2.36）mmol

5、/L]在入院時(shí)血乳酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.208，P＞0.05)，24小時(shí)乳酸清除率兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.003，P＜0.001)。
　　2.高乳酸清除率組[（3.31±1.57）mmol/L]和低乳酸清除率組[（3.54±1.24）mmol/L]兩組初始血乳酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.467，P＞0.05），高乳酸清除率組的病死率為28.57％，低乳酸清除率組病死率為72.41％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(x2=19.65，P＜0.01)。
　　3.D-二聚體在兩組間水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.362，P＜0.01)，C-反應(yīng)蛋白在兩組間水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.492，P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.重癥肺炎患者單一測(cè)定的血乳酸水平對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值有限，早期24h乳酸清除率與重癥肺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)有較好的相關(guān)性，可有效地評(píng)估重癥肺炎的嚴(yán)重程度及患者的預(yù)后。
　　2.住院早期高乳酸清除