超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在急性冠脈綜合征中的臨床意義.pdf

1、急性冠脈綜合征( acute coronary syndrome ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死( acute myocarial infarction AMI)及不穩(wěn)定性心絞痛( unstable angina pectoris UAP)，其中AMI又分為 ST段抬高的心肌梗死(sTelevationmyoc ialinfiirction STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(non-sTelevati

2、onmyoc ialinfiirction NSTEMI),是心血管系統(tǒng)的急重癥。病理、生理基礎(chǔ)為血管內(nèi)膜損傷、斑塊破裂、新鮮血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈重度狹窄、閉塞,心肌細(xì)胞缺血缺氧。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程中是炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)是造成斑塊破裂重要機(jī)制，CRP(hs-CRP))是炎癥標(biāo)志物。它是目前臨床上炎癥反應(yīng)，特異性不高但敏感性較高的炎癥指標(biāo)。尤其是在急性冠脈綜合征(ACS)更為敏感。CRP是反映ACS炎癥程度的一種敏感、可靠的指標(biāo)

3、,是心血管疾病的重要的危險(xiǎn)因子[1]。D-二聚體(D-Dimer)是纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物[2]，血栓預(yù)測(cè)因子之一，D-D水平增高可反映急性冠脈綜合征動(dòng)脈硬化斑塊處于活動(dòng)期、有活化的血栓形成，對(duì)冠心病的診斷分型、危險(xiǎn)程度、治療有重要的參考價(jià)值。所以我們對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者血清中CRP和D-二聚體進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以期對(duì)ACS的早期診斷、準(zhǔn)確地評(píng)估病情及預(yù)后、進(jìn)而及時(shí)有效地指導(dǎo)治療提供實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)。
　　目的：
　　研究

4、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合D-二聚體(D-D)檢測(cè)對(duì)于急性冠脈綜合征( ACS)早期診斷的意義及臨床指導(dǎo)價(jià)值。
　　方法：
　　(1)收集90例診斷明確的急性冠脈綜合癥患者，符合WHO制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；選取同時(shí)期就診而排除心血管疾病，體檢健康者30例為對(duì)照組；分為3組即：急性心肌梗死組45例，不穩(wěn)定性心絞痛組45例，對(duì)照組30例；入選時(shí)間在2013年11月-2014年11月。
　　(2)所有入選對(duì)象在獲

5、得知情同意后，于入院前24h未使用肝素，次日晨起空腹抽取外周肘靜脈血2ml，置于肝素鋰管，輕輕搖勻，立即測(cè)定hs-CRP及D-D聚體。(3)運(yùn)用日本三菱公司 PATHFAST測(cè)定儀，hs-CRP及D-D聚體均采用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法測(cè)定。(4)對(duì)收集到數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，最后得出結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　(1)AMI、UAP組血清hs-CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　(2)AMI組

6、血清hs-CRP水平高于 UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　(3)AMI、UAP組血清D-D水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　(4)AMI組 hs-CRP和D-D聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率93.33％,hs-CRP單項(xiàng)陽(yáng)性檢出率77.78%，D-D單項(xiàng)陽(yáng)性檢出率75.56%,聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于單項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)論：理論意義hs-CRP和D-D兩項(xiàng)指標(biāo)的高水平表達(dá)，與ACS的斑塊內(nèi)局部炎癥反應(yīng)、斑塊破

7、裂、血栓形成、纖溶亢進(jìn)，密切相關(guān)。
　　現(xiàn)實(shí)意義：
　　(1)hs-CRP對(duì)ACS的早期診斷、病情評(píng)估具有重要的臨床意義。
　　(2)D-D對(duì)ACS的早期診斷、有較高臨床意義，對(duì)病情評(píng)估、有很大的參考價(jià)值。
　　(3)hs-CRP和D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS的早期診斷、病情評(píng)估臨床意義更大,尤其對(duì)AMI而言。本文AMI組聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，表明hs-CRP和D-D聯(lián)合檢測(cè)，使ACS高危患者診斷的敏感性及