中國腦卒中康復治療指南

1、中國腦卒中康復治療指南（試行草案） 中國腦卒中康復治療指南（試行草案）一、中國腦卒中康復現(xiàn)狀與未來 一、中國腦卒中康復現(xiàn)狀與未來概述 概述腦卒中的特點是高發(fā)病率，高致殘率。中國每年新發(fā)卒中病人約一百五十萬，其中 70％～80%的卒中病人因為殘疾不能獨立生活。卒中康復是經(jīng)循證醫(yī)學證實的對降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代康復理論和實踐證明，卒中后進行有效的康復能夠加速康復的進程，減輕功能上的殘疾?；颊吖δ?/p>

2、的改善又可提高患者的滿意度，降低潛在的長期護理所需的高額費用，節(jié)約社會資源。中國腦卒中康復的現(xiàn)狀 中國腦卒中康復的現(xiàn)狀中國現(xiàn)代康復醫(yī)學始于 20 世紀 80 年代初，起步較晚，雖然近幾年來發(fā)展較快，但由于我國經(jīng)濟和社會等原因，跟西方國家相比，還有較大差距，集中體現(xiàn)在康復治療體系不健全和康復治療方法的不規(guī)范和普及程度差等方面，嚴重影響腦卒中病人的康復效果。國外研究證明，按照規(guī)范的康復治療指南進行康復，能明顯提高腦卒中的康復水平和康復質(zhì)量。

3、近十年來，國家在康復醫(yī)學科建設(shè)和康復醫(yī)療體系建設(shè)有了較大投入，國家九五、十五關(guān)于腦卒中康復的研究課題的完成，為腦卒中康復的普及和推廣奠定了基礎(chǔ)，大大推進了我國腦卒中康復醫(yī)學的發(fā)展。腦卒中康復的特殊性 腦卒中康復的特殊性腦卒中的康復涉及多學科、多部門的合作，是一個集體協(xié)同的工作模式，既包括公眾健康教育、腦卒中的三級預防，又包括急慢性期的康復治療。腦卒中后康復的根本目的是預防并發(fā)癥，最大限度的減輕障礙和改善功能。腦卒中康復與其他臨床醫(yī)學相比

4、有其特殊性，表現(xiàn)在腦卒中康復發(fā)展歷史較短，但康復理論、康復學說眾多，各種學說都有其理論基礎(chǔ)，既相互包容，又各有特點，另外腦卒中康復評價和治療方法多樣性?？傮w來說，腦卒中的康復具有很大的經(jīng)驗性和直覺性，治療效果很大程度上依賴于醫(yī)師和治療師的經(jīng)驗和治療技術(shù)的熟練程度，這與循證醫(yī)學的哲學思想有些相矛盾。循證醫(yī)學強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應遵循和應用科學證據(jù)，在疾病的診斷和治療過程中，臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況，將自己的臨床治療經(jīng)驗、專業(yè)知識與當

5、前最佳的干預證據(jù)結(jié)合起來，將有效、安全和經(jīng)濟的治療措施用于自己的病人。制定腦卒中的康復指南，規(guī)范康復治療，是提高腦卒中康復水平的重要手段，也是對傳統(tǒng)康復醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)。國際腦卒中康復指南的制訂情況和局限性 國際腦卒中康復指南的制訂情況和局限性近二十年來，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)和神經(jīng)科學的發(fā)展，腦卒中康復也得到了快速發(fā)展。國際腦卒中康復領(lǐng)域?qū)＜覍δX卒中的康復機制、醫(yī)學管理和康復理念、康復治療新技術(shù)等方面進行了深入研究，取得了不少新的成果。同時，

6、關(guān)于腦卒中的康復，國內(nèi)外學者愈來愈多地從循證學角度來選擇評價方法和康復手段。蘇格蘭、美國、英國、日本、澳大利亞等國家相繼出版了腦卒中康復治療指南，用于指導本地區(qū)的腦卒中康復治療。但是，由于腦卒中康復的特殊性，有關(guān)腦卒中康復有價值的研究證據(jù)不是太多，這些指南多數(shù)覆蓋面窄，原則性的指導意見較多，對腦卒中康復的具體方面指導意義較少,可執(zhí)行性較差，相應地臨床指導意義就存在一定局限性。另外由于研究的異質(zhì)性導致康復干預的強度同功能預后之間存在劑量反

7、應關(guān)系的證據(jù)不足。這些都是目前腦卒中康復指南所面臨的問題，需要進一步康復實踐來不斷修訂和完善，同時也為將來的腦卒中康復研究提供有價值的線索和目標。制訂中國腦卒中康復治療指南的意義 制訂中國腦卒中康復治療指南的意義我國近些年經(jīng)濟水平持續(xù)增長，人民生活水平大幅度增高，卒中病人對卒中后生活質(zhì)c) 語言治療：卒中后的失語癥；非進行性腦損害所致的構(gòu)音障礙；卒中后的失語癥患者的藥物治療。d) 運動療法：姿勢控制和下肢功能恢復的運動療法；體質(zhì)訓練；活

8、動平板上減重步行訓練。e) 作業(yè)療法：日常生活活動能力有問題患者的作業(yè)療法；認知康復；卒中后注意障礙；卒中后記憶障礙。f) 卒中后抑郁的干預措施。盡管如此，仍有許多重要的問題需要有大規(guī)模的 RCT 研究來進一步解決，對眾多結(jié)論不一的小規(guī)模 RCT 研究也需要進行 Meta—分析。另外研究的方法學質(zhì)量上也有待提高，Esther MJ 等統(tǒng)計了 1966－2002 年共 18 個關(guān)于作業(yè)療法的 RCT 研究，僅約三分之一有較高的方法學質(zhì)量。

9、目前國內(nèi)康復醫(yī)學研究多數(shù)存在未作隨機取樣、未設(shè)立對照組、沒有使用盲法、統(tǒng)計方法不恰當?shù)鹊葐栴}，急需在科研方法學上得到改進；同時應加強科室、醫(yī)院、地區(qū)之間的合作研究，使研究規(guī)模上也有大的提高。本指南旨在根據(jù)腦卒中康復評定與治療的最新循證醫(yī)學進展,推薦臨床診斷、監(jiān)測以及治療的共識性意見,以利于低血容量休克的臨床規(guī)范化管理。推薦級別依據(jù) Delphi 分級法(見表 1) 。表1 推薦級別與研究文獻的Delphi分級推薦級別A 至少有2項Ⅰ級研

10、究結(jié)果支持B 僅有1項Ⅰ級研究結(jié)果支持C 僅有Ⅱ級研究結(jié)果支持D 至少有1項Ⅲ級研究結(jié)果支持E 僅有Ⅳ級或Ⅴ級研究結(jié)果支持研究文獻的分級Ⅰ 大樣本、隨機研究、結(jié)論確定,假陽性或假陰性錯誤的風險較低Ⅱ 小樣本、隨機研究、結(jié)論不確定,假陽性和(或)假陰性錯誤的風險較低Ⅲ 非隨機,同期對照研究Ⅳ 非隨機,歷史對照研究和專家意見Ⅴ 系列病例報道,非對照研究和專家意見腦卒中康復的網(wǎng)上資源：Cochrane 腦卒中協(xié)作組：http://www.dc

11、n.ed.ac.uk/csrgCochrane 康復醫(yī)學及相關(guān)治療協(xié)作組：http://www.fdg.unimaas.nl/epid/cochrane/field.htm腦卒中康復循證分析：http://www.sjhc.london.on.ca/parkwood/ebrsr/中國神經(jīng)康復網(wǎng)：http://www.cronf.com/（張小年）三、腦卒中康復治療規(guī)范指南1.腦卒中康復體系 腦卒中康復體系1.1 醫(yī)院和康復中心康復1.1