腦卒中康復(fù)宣教

1、區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,腦卒中康復(fù),STROKE REHABILITATION,腦卒中的定義：,腦卒中（stroke)亦稱腦血管意外（cerebrovascular accident,CVA)是指突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。俗稱腦中風(fēng)。,腦卒中的分類：,1.出血性卒中,占20%（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）2.缺血性卒中，占80%（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）,流

2、行病學(xué)：,,中國發(fā)病率約為120~180/10萬，男性高于女性死亡率超過30%，且出血性死亡率高年死亡率為60~120/10萬致殘率40~ 86.5%，且缺血性致殘率高25—33%的患者在2—5年內(nèi)復(fù)發(fā)2009年起已成為我國的第一位致殘和第一位死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢,世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：,中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)升為中國第一位死因。近二十年監(jiān)測結(jié)果

3、顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達(dá)8.7%。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅國民生命和健康生活質(zhì)量。,全球每6個人之中就有1個人在一生中會經(jīng)歷1次中風(fēng)。全球每6秒鐘，腦卒中奪取一個生命；每隔一秒，腦卒中襲擊一個人，無論年齡與性別；每年1500萬人腦卒中，600萬人死于腦卒中?，F(xiàn)有3000萬人因腦卒中而殘疾,延遲符,,ICU重癥康復(fù)介入，顱腦損傷促醒促醒技術(shù)、排痰技術(shù)、呼吸肌訓(xùn)練技術(shù)的早期

4、運(yùn)用,延遲符,,鼻飼管40余天，攝食前期障礙，咽期障礙，吞咽反射減弱、飲水試驗(yàn)V級,經(jīng)口進(jìn)食各種固體、液體，咽反射正常，飲水試驗(yàn)I級,老沈，58歲，平時身體健康，沒有高血壓和糖尿病等毛病。一天清晨，她起身后突然頭暈、眼花、講話不清晰、右側(cè)身體發(fā)麻，全身無力癱倒在地上,急診到醫(yī)院,診斷缺血性卒中（腦梗死）,從一則病例談起……,,,懷疑缺血性卒中，需要早期識別，盡快就醫(yī),1. http://www.strokeassociation.or

5、g/STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp2. http://ncz.ayfy.com/html/jkjy/2012/0313/4.html,Face Drooping1,Arm weakness1,Speech difficulty1,Time to call 1201,面癱，口角歪斜2,肢體無力2,言語不

6、清2,迅速求助2,什么是缺血性卒中（腦梗死）？,由于各種原因?qū)е戮植磕X組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，發(fā)生壞死，從而引起相應(yīng)的癥狀及體征。其中動脈粥樣硬化性是腦梗死最常見的類型,神經(jīng)病學(xué). 吳江主編. 人民衛(wèi)生出版社.第2版. P177,動脈粥樣硬化斑塊,缺血性卒中是怎么發(fā)生的,腦栓塞各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞,,缺血性卒中的斑塊是如何形成的？,血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結(jié)合

7、其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過,LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,,哪些人容易發(fā)生缺血性卒中？,高血壓患者高脂血癥患者心臟病患者糖尿病患者TIA和腦卒中史患者吸煙、酗酒者其他(血液病、肥胖、年齡＞55歲、卒中家族史等),缺血性卒中的主要癥狀,以下癥狀突然發(fā)生肢體無力或麻木 口角歪斜言語不利或構(gòu)音障礙意識不清、復(fù)視、聽力下降、記憶下降行走不穩(wěn)眩暈、嘔吐等,由于救治及

8、時，經(jīng)積極治療后，老沈病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院,,醫(yī)生，出院后我的病是不是就好了呢？,,您的病情有好轉(zhuǎn)了，但是出院以后還應(yīng)該預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，這是因?yàn)椤?,,出院的卒中患者長期處于“二次進(jìn)宮”（卒中復(fù)發(fā)）風(fēng)險(xiǎn)中,健康報(bào) 2013-12-30 http://www.jkb.com.cn/htmlpage/40/401051.htm?docid=401051&cat=null&sKeyWord=null 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電

9、子版）, 2011, 3(3):1-3.,到門診看病的卒中患者中，約40%是“二次以上進(jìn)宮”1,一半以上（54%）的卒中患者在5年內(nèi)將”二次進(jìn)宮“2,卒中復(fù)發(fā),,,卒中復(fù)發(fā)：危害猛于虎,,致殘率更高,Lancet . 2004;363(9425):1925-33,死亡率更高,治療費(fèi)用更昂貴,“癱了”,“歸天了”,“錢沒了”,,很多人都知道卒中后會留下很多后遺癥，如半身不遂、說話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療，是完全

10、可以避免卒中發(fā)生的。,改變生活方式，規(guī)范藥物治療，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā),健康的生活方式和規(guī)范的藥物治療能大大減低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的措施,中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(4): 258-73,健康生活方式：控制飲食，適量運(yùn)動,一般可選擇快走、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動運(yùn)動量要適當(dāng)，一般建議每周至少5天，每次30-45分鐘為宜,飲食種類多樣化采用包括蔬菜、水果、低脂奶

11、制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜,控制飲食,適量運(yùn)動,,,中華神經(jīng)科雜志. 2011; 44(4): 282-8,,,,,卒中后穩(wěn)定期患者降壓目標(biāo)值,,,,伴心衰或腎衰,,輕中度腦供血動脈狹窄,,,＜130/85毫米汞柱,＜140/90毫米汞柱,STOP,,,,,伴糖尿病,,,＜130/80毫米汞柱,,若一側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為130～150毫米汞柱若雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為150～170毫米汞柱若腦血管

12、次全閉塞，收縮壓＜180毫米汞柱,卒中患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值,,,一 般 卒 中 患 者,LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）,如果卒中同時合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項(xiàng),LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dL）,他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.,,醫(yī)生采取的治療措施,溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi))靜脈溶

13、栓或動脈溶栓抗血小板治療－對不能進(jìn)行溶栓治療患者抗凝治療－對有再栓塞危險(xiǎn)的心源性病因(如房顫)及其他類型患者二級預(yù)防－控制血壓、血脂、血糖介入或手術(shù)治療－對有顱內(nèi)外動脈狹窄的患者，可擇期進(jìn)行,超早期---溶栓治療,,太好了，救兵來了,血栓已經(jīng)小多了,2,1,我們終于可以過來了,3,介入治療,球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管,支架術(shù)－－擴(kuò)張血管,,,阻塞的血管,缺血性卒中發(fā)病源頭在哪里,,這些就是導(dǎo)致卒中的真正源頭,心臟病,肥胖,

14、如何控制缺血性卒中的病源,控制高血壓治療高脂血癥治療心臟病控制血糖戒煙限酒控制體重體育鍛煉,有確切降膽固醇作用的藥物---他汀,他汀類藥物是目前國際公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物 他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化,他汀能降低卒中復(fù)發(fā),一項(xiàng)薈萃分析顯示：“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15％Sparcl試驗(yàn)證實(shí)：他汀類藥物降膽固醇，使卒中 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

15、降低16％，使缺血性 卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22％,BMJ. 2003;326:1423Sparcl,他汀要堅(jiān)持長期服用,,治療前，斑塊大，管腔狹窄,治療6個月后，斑塊減小，管腔增大,膽固醇水平正常后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（建議3個月左右復(fù)查一次，復(fù)查血膽固醇和肝功能）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響,管腔,斑塊,,,,,他汀治療時間越長，獲益越大,,Law MR. BMJ, 2003

16、;326:1423,,接受他汀治療，時間越長，卒中和心梗危險(xiǎn)降低越多,,,降低“壞”膽固醇≥1.5mmol/L,,,,1~2年,,,33%,50%,52%,3～5年,≥6年,他汀治療了,卒中和心梗危險(xiǎn)降低了,卒中合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2倍控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖 血糖目標(biāo)值：禁食狀態(tài)下的

17、血糖水平低于126mg/dl,王擁軍《卒中單元》第207、217頁,合理飲食 控制體重,少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入－每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克,《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》,避免藥物漏服小竅門,每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的

18、地方使用日歷提醒使用電子藥盒,規(guī)范藥物治療：積極控制血脂異常很重要,,對老沈來說，她沒有高血壓，積極控制血脂異常就成為重中之重!,中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(4): 258-73,,醫(yī)生，血脂異常怎么會引起卒中復(fù)發(fā)呢？,,血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。其中膽固醇等與腦梗死關(guān)系密切。,中華心血管病雜志. 2007; 35(5): 390-419,“壞”膽

19、固醇：缺血性卒中的 “罪魁禍?zhǔn)住?,總膽固醇,,甘油三酯,,與心腦血管疾病有一定關(guān)系,血漿中所含膽固醇的總和,HDL-C,,天使“好”膽固醇，可阻止血管阻塞,高密度脂蛋白膽固醇,AHA. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,膽固醇家族有哪些成

20、員？,,“壞”膽固醇可引起缺血性卒中發(fā)生,隨著“壞”膽固醇LDL-C在動脈壁上不斷聚集，血管腔逐漸變窄，腦血流受阻或中斷，引起缺血性卒中發(fā)生2,動脈粥樣硬化斑塊,“壞”膽固醇LDL-C沉積,斑塊破裂，腦血栓形成,,缺血性卒中1,,,,1. Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S.2. AHA. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Chol

21、esterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,他汀類藥物：降低“壞”膽固醇治療藥物的首選1,降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)3,降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)3,,中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(4): 258-73好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版. P91N