腦卒中的康復(fù)治療(健康教育)

1、1,腦卒中的康復(fù)治療,湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)中心謝仁明 主任醫(yī)師xrm73@163.com,2,腦卒中的概念,腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱急性腦血管病。它包括出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）,3,腦卒中患者的醫(yī)療問(wèn)題,早期：診斷急救主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決?；謴?fù)期：二級(jí)預(yù)防功能康復(fù)這兩個(gè)問(wèn)題主要在康復(fù)專科醫(yī)院解決。,4,腦卒中患者的主要障礙,運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱及肌張力、不

2、自主運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常及平衡功能）言語(yǔ)語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽）感覺(jué)障礙（普通感覺(jué)及特殊感覺(jué)）失用癥和失認(rèn)癥智力和精神障礙意識(shí)障礙二便障礙,5,卒中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？,肩-手綜合征（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松深靜脈血栓形成直立性低血壓二便障礙,6,卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙*肌肉無(wú)力*肌肉

3、痙攣*異常運(yùn)動(dòng)*步態(tài)異常*運(yùn)動(dòng)保持困難,7,典型的痙攣模式：上肢,8,典型的痙攣模式：下肢,9,腦卒中康復(fù),為什么要開(kāi)展腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)治療目的腦卒中康復(fù)治療對(duì)象腦卒中康復(fù)治療原則,10,1997年,美國(guó)389萬(wàn)腦卒中生存>6個(gè)月中48%有偏癱，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68% 有抑郁癥，12%-18%失語(yǔ),腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-

4、90%有運(yùn)動(dòng)障礙36-54%有感覺(jué)障礙國(guó)內(nèi)資料80%有不同程度殘疾（1996）,11,腦卒中康復(fù)治療目的,預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)及其它與復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病訓(xùn)練最大限度的生活自理促進(jìn)病人和家庭的社會(huì)適應(yīng)性鼓勵(lì)與社區(qū)一體化（integration）提高病人的生存質(zhì)量（quality of life）,12,康復(fù)治療的方法包括哪些？,現(xiàn)代康復(fù)手法電刺激治療訓(xùn)練指導(dǎo)藥物傳統(tǒng)康復(fù)中醫(yī)中藥（口服、薰蒸

5、、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩導(dǎo)引其他,13,腦卒中康復(fù)治療對(duì)象,WHO腦卒中專家論壇（1980）效果理想：積極康復(fù)治療病情穩(wěn)定有明顯的功能障礙 具備基本的學(xué)習(xí)和掌握技巧的能力效果不理想：維持性康復(fù)治療嚴(yán)重認(rèn)知缺陷不能學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)即使給予最大的幫助也不能耐受治療,14,適應(yīng)征：,病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語(yǔ)交流

6、障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。,15,禁忌征,病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)

7、重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。,16,中止訓(xùn)練的情況,1、心率在150以上，或比安靜時(shí)增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘>10次）6、意識(shí)障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,17,腦卒中康復(fù)治療原則,早期開(kāi)始病情穩(wěn)定

8、急性期開(kāi)始介入ICU循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能 日常生活活動(dòng)（ADL） 生活質(zhì)量強(qiáng)化訓(xùn)練治療處方時(shí)間劑量,,,18,腦卒中康復(fù)治療原則,主動(dòng)參與病人及其家屬各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士持之以恒急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后,19,康復(fù)小組成員,心理醫(yī)師康復(fù)治療師（OT）康復(fù)醫(yī)師物理治療師（PT）作業(yè)治療師（ST）言語(yǔ)治療師康復(fù)護(hù)士康復(fù)工程人員及

9、社會(huì)工作者,20,上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練(以IADL為主） 站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行）

10、 坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下） 認(rèn)知功能訓(xùn)練 床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練    ADL訓(xùn)練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位

11、訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)）腦卒中康復(fù)治療程序示意圖注：BADL： 基本日常生活活動(dòng) LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng),,,,,,,,,,,,,,,,21,運(yùn)動(dòng)療法,體位治療肢體功能訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法平衡功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練,22,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,錯(cuò)誤方式,,23,體位治療（床邊）,良姿位(positioning)抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側(cè)臥位健側(cè)患側(cè)

12、,24,體位治療（床邊）,半臥位床頭柜及食物放在患側(cè),25,體位治療：從患側(cè)接近患者,26,體位治療：坐位,坐在椅子上/輪椅上,27,肢體功能訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)雙橋－單橋肢體活動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)－助力主動(dòng),28,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常用的一些器械-康復(fù)機(jī)器人,,29,電動(dòng)跑臺(tái)（可減重訓(xùn)練）,30,脊柱訓(xùn)練系統(tǒng),31,等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀,32,作業(yè)治療,改善手功能功能指向性專項(xiàng)訓(xùn)練,33,可升降的整體櫥柜,34,決定腦血管病預(yù)后的因素,35,影響康

13、復(fù)預(yù)后不理想的因素,36,腦血管疾病的恢復(fù)過(guò)程,運(yùn)動(dòng)功能：三個(gè)月內(nèi)最快，6個(gè)月內(nèi)都有恢復(fù)。言語(yǔ)、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。約有5%的患者會(huì)有持續(xù)性恢復(fù)。故應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。,37,1 .上肢功能的恢復(fù)： 若通過(guò)訓(xùn)練三個(gè)月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。如康復(fù)訓(xùn)練三個(gè)月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。,38,2 .下肢功

14、能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，95%的患者恢復(fù)到平臺(tái)期的時(shí)間為發(fā)病后4-11周。90%偏癱者能站立。75%偏癱者能行走。,39,言語(yǔ)吞咽功能障礙,失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙 影響溝通能力吞咽障礙，影響進(jìn)食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復(fù)醫(yī)師和言語(yǔ)治療師進(jìn)行評(píng)估和專門治療?？祻?fù)后果：部分失語(yǔ)癥、大部分構(gòu)音障礙通過(guò)康復(fù)治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過(guò)康復(fù)治療重獲吞咽功能。,40,認(rèn)知功能障礙,40%以

15、上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認(rèn)知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認(rèn)知功能的障礙直接影響康復(fù)的配合程度與預(yù)后。部分患者可通過(guò)藥物和康復(fù)訓(xùn)練提高認(rèn)知功能，改善康復(fù)預(yù)后，提高生活自理能力。,41,心理、情緒障礙,否認(rèn)震驚焦慮抑郁甚至違拗、消極接受應(yīng)接受心理評(píng)估，可通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、藥物治療得到改善，最終提高康復(fù)訓(xùn)練的配合程度，改善預(yù)后。,42,二便障礙,與腦卒中后損傷的部位有關(guān)與臥床有關(guān)。,

16、43,二便障礙,便秘者：適當(dāng)多進(jìn)水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意護(hù)理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。尿失禁：應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激尿潴留：少見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。并進(jìn)行排尿訓(xùn)練。,44,腦卒中后常見(jiàn)其他問(wèn)題與并發(fā)癥問(wèn)題,痙攣疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征）疲勞睡眠障礙以上問(wèn)題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評(píng)定和處理。,45,高壓氧治療,高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對(duì)

17、于改善相應(yīng)的腦功能有效。,46,高壓氧艙,,47,中風(fēng)患者及家屬怎樣配合康復(fù)治療？,要充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性在康復(fù)醫(yī)生的治療及監(jiān)護(hù)下，盡量早期的進(jìn)行康復(fù)治療，若病情允許，盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療（每天4-6小時(shí)的訓(xùn)練）。要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。給予患者充分的關(guān)愛(ài)，但不能“無(wú)微不至”定期門診，綜合治療，預(yù)防再中風(fēng)。,48,預(yù)防再中風(fēng),低鹽低脂飲食。按時(shí)服藥：控制血糖、血脂、血壓。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

18、，改善體質(zhì)。定期門診找醫(yī)生就診。,49,我院腦卒中康復(fù)治療的特色與優(yōu)勢(shì),專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)師+臨床醫(yī)師+康復(fù)治療師+湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授查房。專業(yè)、齊全的康復(fù)治療設(shè)備：一般康復(fù)設(shè)備+高壓氧+全省唯一的康復(fù)機(jī)器人。專業(yè)的康復(fù)工程團(tuán)隊(duì)與設(shè)備：專業(yè)制做及選配各種偏癱康復(fù)支具。,50,系統(tǒng)、綜合的康復(fù)治療安排,治療性康復(fù)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；言語(yǔ)吞咽治療；認(rèn)知心理治療；聲、光、電刺激；預(yù)防性康復(fù)：防止廢用綜合征；防止感染；防止深靜脈血栓。中