醫(yī)學(xué)ppt課件新生兒病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)

1、新生兒病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè),貴州省醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地貴州省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科牟霞,2011.5.5,我國(guó)歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年，某醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 199

2、8年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感 染，8名死亡。2009年，山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；2009年，天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。……,,,,為什么新生兒感染

3、發(fā)病率高，　　　　　　　　且易發(fā)生聚集或流行,?新生兒免疫功能低－對(duì)病原體普遍易感；　?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會(huì)多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；?流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒,？,NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系,什么是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？,目標(biāo)性監(jiān)測(cè) targeted surveillance : 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。,監(jiān)測(cè)人群或部門的定位

4、,重點(diǎn)為具有高感染危險(xiǎn)的病人病人的護(hù)理病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房, 心胸外科，腫瘤病房特殊人群新生兒, 移植病人, 血液透析病人操作/設(shè)備CT 外科, 中央靜脈插管, 呼吸機(jī)特殊的病原體 – MRSA, VRSA,,,,,,如何選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目？,感染控制計(jì)劃的目的 感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)頻度或水平病區(qū) 患者人群 操作 發(fā)病率；死亡率；費(fèi)用 預(yù)防的可能性,基于以下一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目,為什么做新生兒目標(biāo)

5、監(jiān)測(cè)？,監(jiān)測(cè)目的,監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；評(píng)價(jià)控制效果。,,,住進(jìn)新生兒病房的所有新生兒；,,,,監(jiān)測(cè)人群,入新生兒病房超過(guò)48小時(shí)發(fā)生的感染；轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染。,監(jiān)測(cè)對(duì)象,新生兒按出生體重分類,正常體重兒≥ 2500g ～＜4000g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g 超低出生體重兒＜1000g巨大兒：體重＞40

6、00g,監(jiān)測(cè)指標(biāo),將新生兒按出生體重分為四組：＞2500克、1 501-2500克、1001-1500克、≤1000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP,監(jiān)測(cè)定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)

7、生診斷的肺部感染。,,器械相關(guān)性感染定義,臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染,監(jiān)測(cè)定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。,,器械相關(guān)性感染定義,CR-BSI感染標(biāo)本的采集方法,保留導(dǎo)管：至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管采集。導(dǎo)管拔除：從獨(dú)

8、立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。填寫申請(qǐng)單時(shí)，要標(biāo)明病人的基本相關(guān)信息，并注明每瓶標(biāo)本采血時(shí)間、來(lái)源和抗菌藥物的使用情況，兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。,合格標(biāo)本,前期準(zhǔn)備工作醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)明確人員職責(zé)成立項(xiàng)目小組，制定方案,如何做好新生兒醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)呢？,只有與人良好的溝通，才能為他人所理解；只有與人良好的溝通，

9、才能得到必要的信息；只有與人良好的溝通， 才能獲得他人的盡力相助。,研究表明，我們工作中70%的錯(cuò)誤是由于不善于溝通，或者說(shuō)是不善于談話造成的。,1.有效溝通,這是溝通嗎？ 有效嗎？,我已經(jīng)跟他講了，聽(tīng)不聽(tīng)我怎么知道！？我們開(kāi)會(huì)轉(zhuǎn)達(dá)了，文件也發(fā)了，落實(shí)沒(méi)問(wèn)題的！這個(gè)人沒(méi)法交，什么事兒都是他對(duì)。沒(méi)有合理用藥是醫(yī)生開(kāi)方的毛病，為什么不找他??？我看不上他，懶得搭理。什么檢查，不就是挑毛病嘛！,這是溝通障礙,宣傳教育；

10、掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理，確保新生兒病房護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。,,2.組織培訓(xùn),3.各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù),醫(yī)師護(hù)士微生物室工作人員院感專職人員,醫(yī)師,嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。,護(hù)士,每日定時(shí)登記新生

11、兒日志表。觀察新生兒生命體征及插管部位變化。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。,微生物室工作人員,在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄報(bào)陽(yáng)時(shí)間。3級(jí)報(bào)告。用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告單時(shí)，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫。,院感專

12、職人員,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。 持續(xù)觀察新生兒病房新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。檢查護(hù)士填寫的新生兒日志，并做協(xié)調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析總結(jié)。將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。,4.成立項(xiàng)目小組，制定方案,有效溝通 領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)務(wù)人員配合 組織培訓(xùn) 先進(jìn)的知識(shí)科學(xué)指導(dǎo)實(shí)踐 明確職責(zé)

13、 扮演好自己的角色 項(xiàng)目小組 團(tuán)隊(duì)合作,,感染病例發(fā)現(xiàn)的方法,院感專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的新生兒 [新生兒轉(zhuǎn)出新生兒病室后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)]；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置臍/中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位。通過(guò)以上各項(xiàng)指征

14、、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。,“新住進(jìn)新生兒數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒病房的病人數(shù)。“住在新生兒數(shù)”指當(dāng)日住在新生兒病房的病人數(shù)，包括新住進(jìn)和已經(jīng)住進(jìn)新生兒病房的病人?！澳?中心靜脈導(dǎo)管插管數(shù)”指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。“使用呼吸機(jī)數(shù)”指當(dāng)日使用該器械的病人數(shù)。,“本月1日新生兒病房病人數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住在新生兒病房病人數(shù),即上月未轉(zhuǎn)出新生兒病房的病人數(shù)。本例中分別為

15、3、1、6、6人?！氨驹滦伦∵M(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)新生兒病房的病人數(shù)。本例中分別為7、15、17、15人。 “本月臍/中心靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)”指本月使用該器械的病人住新生兒病房的日數(shù)。本例中分別為118、139、345、264人?！氨驹率褂煤粑鼨C(jī)病人日數(shù)”指本月使用該器械的病人住新生兒病房的日數(shù)。本例中分別為110、127、331、237人?！氨驹伦≡谛律鷥翰》坎∪颂鞌?shù)”指本月的病人住在新生兒病房總天數(shù)。本例分別為120、151

16、、345、265天。,不同體重組別平均住院日數(shù)= d/(c+a/2-b/2),日感染率,a：指當(dāng)月第一日新生兒病房的新生兒數(shù)b：指次月第一日新生兒病房的新生兒數(shù)c：指當(dāng)月內(nèi)入新生兒病房的新生兒數(shù)，也就是“新住進(jìn)新生兒數(shù)”一欄的總和；d：指當(dāng)月內(nèi)所有新生兒住院日數(shù)，也就是“住在新生兒數(shù)”一欄的總和。,例：出生體重≤1000g組的平均住院日數(shù)=120/(7+3/2-3/2)=17.1,例：出生體重≤1000g組的調(diào)整日感染率=5/1

17、7.1×1000‰ =292.40 ‰,例：出生體重≤1000g組的日感染率=5/120×1000‰ = 41.67‰,器械使用率,例：出生體重≤1000g組的臍/中心靜脈導(dǎo)管使用率=118/120×100%=98.33%,例：出生體重≤1000g組的呼吸機(jī)使用率=110/120×100%=91.67%,,器械相關(guān)醫(yī)院感染率,例：出生體重≤1000g組的臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=2/118

18、×1000‰= 16.9‰,例：出生體重≤1000g組的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率=3/110×1000‰= 27.27‰,注意事項(xiàng),登記感染病人時(shí)，需與臨床醫(yī)生溝通，確診感染病人。（例次）感染率為％，日（例次）感染率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、 臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染均‰。例次感染人數(shù)、率，均大于或等于感染人數(shù)、率。,監(jiān)測(cè)結(jié)果,制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護(hù)理邊監(jiān)測(cè) 邊反饋 邊干預(yù),謝謝！,