髕骨骨折中醫(yī)診療方案

1、髕骨骨折骨骨折診療診療方案方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZYT001.9—94））。診斷依據：（1）有外傷史，多為直接暴力所致。（2）傷后膝關節(jié)周圍腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯、膝關節(jié)屈伸活動功能障礙。（3）x線攝片檢查可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編注，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）有跌倒膝部著地病史。（2）傷后膝部腫脹

2、明顯，局部血腫形成，觸痛明顯，浮髕試驗陽性。（3）骨折x線片可見骨折影，骨折多為橫斷，且下極較小多見（二）臨床分型按骨折線部位分類：一、無移位的髕骨骨折，約占20％。二、有移位的髕骨骨折，約占80％。（1）髕骨橫骨折：髕骨中13髕骨下13骨折。（2）髕骨粉碎性骨折。（3）髕骨下極粉碎骨折。（4）髕骨上極粉碎骨折，較少見。（5）髕骨縱行骨折。二、中西醫(yī)辯證分型：(一)早期：氣血瘀阻型臨床病象：傷后12周內，患膝疼痛明顯，關節(jié)內大量積血，髕

3、前皮下淤血、穿過髕骨前后徑中點，針自髕腱兩側穿出，至針尾與骨折面相平行時，將髕骨骨折復位，用兩把特質大巾鉗，在髕骨兩側上下夾持，暫時固定。手指通過擴張部裂隙，伸入關節(jié)腔內觸摸關節(jié)面平整后，把克氏針穿入近折端，自股四頭肌穿出，剪斷針尾，使針在髕骨上下極各露出0.5cm，于上極將針端折彎成90度，然后將彎自前向后轉180度，靠近髕骨上緣骨皮質，以防針向下滑出。用18號鋼絲“8”字纏繞于兩針之間?？p和髕前組織及擴張部，在手術臺上屈膝90度，檢

4、查固定效果。對粉碎骨折，不切開股四頭肌腱在髕骨表面的延續(xù)部，以免骨折塊分離。將粉碎骨折塊復位用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎骨折變成上下兩大塊，再用上訴固定方法固定，此時可拔除臨時固定針，如估計拔出后碎塊不穩(wěn)定，也可保留該針。術后處理：不用外固定，術后第2天練習股四頭肌收縮，練習屈膝時間：髕骨橫行骨折及下極骨折在術后35天，對粉碎骨折在12周。多數骨折病例在術后兩周能屈膝90度并下地行走。(2)記憶合金髕骨爪固定器根據張力帶固定原理及皮外髕

5、骨固定器的設計，利用記憶合金的記憶性能，用以固定髕骨橫行骨折及粉碎骨折，術后無外固定，膝關節(jié)可早期活動。(3)髕骨部分切除術對髕骨上端或下端粉碎骨折可用該方法。手術要點：切除小骨塊或碎骨塊，保留上端較大骨折塊并修整之，髕韌帶在貼緊軟骨面處鉆3個骨洞，以備縫合附麗髕韌帶。用7號絲線穿過髕韌帶全層，并通過3個骨洞結扎縫合線。用絲線褥式重疊縫合修復股四頭肌腱膜及兩側擴展部?？p合時保持膝關節(jié)完全伸直。術后處理：用多量敷料包扎，長腿石膏托伸直位固