急性動脈栓塞

1、急性動脈栓塞【病因】(一)發(fā)病原因栓子的來源有心源性和非心源性2大類：1.心源性周圍動脈急性栓塞80%～90%來源于心臟病，23合并房顫。常見的心臟病有風(fēng)心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心臟人工瓣膜置換術(shù)后、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和心臟腫瘤(心房黏液瘤)等。(1)器質(zhì)性心臟病中以風(fēng)心病和冠心病最為常見。前者病人多較年輕，男女比例為1:2后者以老年病人居多，男女發(fā)病率相仿。據(jù)統(tǒng)計，20世紀(jì)60年代以前，風(fēng)心病是動脈栓塞最主

2、要的病因而60年代以后，則以冠心病為主，目前冠心病占70%以上，風(fēng)心病則不到20%。合并房顫是周圍動脈栓塞的高危因素，周圍動脈栓塞的患者約77%合并房顫。另據(jù)統(tǒng)計，慢性房顫并發(fā)急性動脈栓塞每年為3%～6%，而陣發(fā)性房顫，合并動脈栓塞發(fā)生率要低很多。陳舊性心梗也是動脈栓塞的危險因素。有研究表明，無論是否合并房顫，長期的抗凝治療[主要是口服華法林和(或)阿司匹林]不但可以有效地降低腦卒中的發(fā)生率，也明顯地降低周圍動脈栓塞率。(2)急性心肌梗

3、死也是動脈栓塞的常見原因，多半發(fā)生在動脈，形成的血栓塊較大，栓塞的動脈管徑亦相應(yīng)較大。動脈粥樣硬化斑塊表面潰瘍，膽固醇晶體進(jìn)入血液循環(huán)，也能導(dǎo)致動脈栓塞，栓塞管徑為200～900μm的末梢動脈，特點是栓子小、數(shù)量多，栓塞后不僅堵塞末梢血管，而且膽固醇結(jié)晶溶入管壁后還成為炎性肉芽腫，誘發(fā)血管周圍炎，加重組織缺血。粥樣硬化膽固醇結(jié)晶栓塞，常在動脈造影或腔內(nèi)治療后發(fā)生，多累及腎動脈、視網(wǎng)膜動脈、下肢末梢動脈等。表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓、腎功能不全，

4、以及“藍(lán)趾”癥或肢體青斑，尚無有效的治療方法，藥物溶栓可能有效。(3)血管損傷：尤其是醫(yī)源性損傷因素有增高的趨勢。多見于侵入性檢查與治療，導(dǎo)管表面的血栓，甚至折斷的導(dǎo)絲、導(dǎo)管等，都能造成動脈栓塞。其他的血管外慢性損傷，如胸廓出口綜合征，以及異常的頸肋或第1胸肋對鎖骨下動脈的壓迫，常能使之產(chǎn)生附壁血栓，而成為上肢動脈栓塞的栓子來源。長期扶拐行走亦能挫傷腋動脈而導(dǎo)致附壁血栓形成。(4)腫瘤：多見于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌，預(yù)后極差。(5)靜脈血栓：