南寧市異地居住人員就醫(yī)備案辦事指南

1、南寧市異地居住或駐外人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表南寧市異地居住或駐外人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表參保單位：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：姓名性別年齡身份證號人員類別在職（）退休（）離休（）居民（）其他人員（）醫(yī)?？ㄉ绫？ㄌ栢]編：聯(lián)系電話：貼相片處異地居住地址?。▍^(qū)）地（市）區(qū)（鎮(zhèn)或鄉(xiāng)）路號異地居住理由醫(yī)院蓋章醫(yī)院蓋章醫(yī)院蓋章醫(yī)院等級：醫(yī)院等級：醫(yī)院等級：醫(yī)?？齐娫挘横t(yī)?？齐娫挘横t(yī)?？齐娫挘耗暝氯漳暝氯漳暝氯站幼〉厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章居住地居委會

2、蓋章參保單位蓋章南寧市社會保險(xiǎn)事業(yè)局蓋章年月日年月日年月日年月日填表說明：1.南寧市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、離休人員等在異地居住三個(gè)月以上的需填寫本表，并到南寧市社保局辦理異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù)；2.本表一式兩份，南寧市社會保險(xiǎn)局和參保人員各執(zhí)一份；3.參保人員可在居住地選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，因病需要就醫(yī)的，應(yīng)到所選定點(diǎn)醫(yī)院診治；4.參保人員在異地居住期間封鎖本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)保待遇；參保人員異地居住期滿后攜本表及本人身份證

3、和醫(yī)保卡（或社會保障卡）到南寧市社保局辦理取消異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù)；5.參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，出院(門診結(jié)算)后持相關(guān)材料到南寧市社會保險(xiǎn)事業(yè)局辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷所需材料：①本人醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，②《南寧市異地居住或駐外人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（即本表），③醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（發(fā)票），④醫(yī)療費(fèi)用清單，⑤疾病診斷證明書，⑥門診病歷（附出院小結(jié)），⑦委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件（驗(yàn)原件