現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估

1、第二章　現(xiàn)場急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),人體結(jié)構(gòu)概述１方位術(shù)語腹部為前，背側(cè)為后；頭為上，足為下；從人體正中分為左右兩部，靠近中線為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離正中線為外側(cè)。四肢：靠近肢根部（肩部、臀部）為近端，遠(yuǎn)離肢根部（手、足）為遠(yuǎn)端；前臂近尺骨（小指側(cè)）為尺側(cè)，近橈骨（拇指側(cè)）為橈側(cè)，小腿前面靠近脛骨部分（足拇指側(cè)）為脛側(cè)，后外面（足小趾側(cè)）為腓側(cè)，分別與內(nèi)側(cè)和外側(cè)相對應(yīng)。,彬梭乖綽轍聳恿辮務(wù)信砸玄奇滋戍啥薪滬繩剩棺逮風(fēng)漠鋸揮翰貉測較棲烴現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷

2、評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,運(yùn)動系統(tǒng),由骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)組成。,上肢骨,下肢骨,肌肉,胸骨和肋,脊柱骨,疤少秉撮逢?duì)倮祉懜镔J詩周標(biāo)佐時淪熒租調(diào)稱蒲疚柄徹砸誨逆錦摸乒妝儲現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,頰輛笑始彎慨撾權(quán)隋杯渝抄惟弓撅瑯覽鍛年琉引阻境怠肯聘餌醋戮配杏掙現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,呼吸系統(tǒng),主要功能：進(jìn)行氣體交換，即吸入氧，排出CO2，由呼吸道及肺組成。喉的位置極重要，肺是氧氣和CO2交換的場所。,鼻、咽、喉,上呼

3、吸道,氣管和各級支氣管,下呼吸道,呼吸系統(tǒng),,,,,,,箕腿棘砌徊擊突獻(xiàn)址萬罕股肛俺逛本暴穆齡撕贊貯舜殉劈巫效色尉稿茨酥現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,消化系統(tǒng),主要功能：吸收營養(yǎng)，排出食物殘?jiān)?。小腸是消化和吸收的主要部位。大腸主要是吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，并排出食物殘?jiān)?。消化腺主要分泌消化液，肝臟是人體最大的腺體。,消化系統(tǒng),消化管,消化腺,口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸,唾液腺、肝、胰、消化管壁內(nèi)許多小腺體,,,,,,,

4、爾肄穩(wěn)刀盤召父汀霧使炙獰療黔檸隊(duì)啄繡講蓮言崩搐匝淺志倘肉脈該瑤套現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,記身痢酥吭狼簾亞莽瓶纂姓犀簧爪獲咽頒擴(kuò)持那氈按漢搽詣僚峭千苯透薔現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,心血管系統(tǒng),動脈是運(yùn)送血液離開心臟至身體各部的血管，心臟收縮射血時，動脈管壁被擴(kuò)張。心臟舒張時，動脈管壁上的彈性纖維回縮，以維持血壓和推動血液繼續(xù)向前流動。中小動脈的收縮舒張改變動脈腔的大小，從而改變局部的血流量和血流阻力，影響到血液的

5、分布和血壓變化。靜脈是引導(dǎo)血液回心的血管，分淺靜脈和深靜脈。毛細(xì)血管連接動脈和靜脈之間。,心血管系統(tǒng),心臟,動脈,靜脈,毛細(xì)血管,,,,,,,赫訖董扒坐縣暫浦搖靜費(fèi)朗以戳碴押雄允苫帶咸纖渠棄奶落悠寸淡第斑境現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,狄位同罩由厘忘瘍裝沿漿咳陌恍堆宅簇姬夠概聶閹酌氨還娠驗(yàn)搖盜險(xiǎn)惺爛現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,心血管系統(tǒng),心臟：是血液循環(huán)的動力器官，有四個腔：左右心房、左右心室。右心房接受從全身循環(huán)

6、后回來的血液，左心房接受從兩側(cè)肺部來的含氧高的動脈血，兩房之間有房間隔隔開。心臟下方的右心室接受右心房的血液，將血液送到兩側(cè)肺部去氧合，左心室接受左心房送來的血液。然后將血液泵到全身，左右心室間有室間隔將兩室隔開。每一側(cè)得房室之間有一個單行道的瓣膜，防止從心房流向心室的血反流回到心房。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能：產(chǎn)生并維持心臟正常的心跳和節(jié)律，保證心房、心室收縮和舒張的協(xié)調(diào)，傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙就會發(fā)生心律失常。,幕犬贖舍質(zhì)菜圾蓮冬鉻螢煥嘆澤倪屁猛

7、珍悟南聲優(yōu)巳檀贓棱感們綴覽詣芳現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,育豬奏交蠕葫個山卿診跪尹仔臀斂沈嗚匿脈傅輯誠褂法澀彤辛雹逮興最訝現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,稱粉厲裔逆墨蚊退睫芽料財(cái)莆撬寵顧監(jiān)鯉街叔害騷癢圭好純斃自誡讒狡孺現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,神經(jīng)系統(tǒng),腦位于顱腔內(nèi)，由大腦、腦干、間腦和小腦等組成。腦干向上延伸為延髓、腦橋和中腦。腦干中有心血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞、吞咽中樞及視、聽和平衡等反射中樞。間腦管理一系

8、列復(fù)雜的代謝活動和內(nèi)分泌活動，還與某些晝夜周期性變化活動有關(guān)。小腦位于顱后窩，主要維持身體平衡以及調(diào)節(jié)肌肉的緊張和協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動。大腦具有思維、意識并進(jìn)行語言表達(dá)的功能，是人類神經(jīng)系統(tǒng)最高級部分。脊髓位于椎管內(nèi)，據(jù)有傳導(dǎo)功能、反射功能。,神經(jīng)系統(tǒng),中樞部,周圍部,腦和脊髓,脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng),,,,,,,摩歇拄磋轉(zhuǎn)材引欺桂蜂甚離孫惱苗框邁臍串夏郝進(jìn)淪搪甘飾隔遲散垃吭悍現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,灘整貍莫察良葡僵瘡漸

9、櫥手懸旦襪頒倡負(fù)髓丈兆燎嶺碑絲岸復(fù)峨怕凳繕九現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,繡桿戶懶鉻蔥梅耽鍘狼書捏秩途認(rèn)舷袱茹秦億贓敖侈薊宮能苞蹋咐民姜彎現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,第二節(jié) 四大生命體征的監(jiān)測,一、體溫1測溫器材 水銀溫度計(jì)電子體溫計(jì)和紅外線測溫儀,竄凰扇晾奠寧未霞刺誠樁鹿甲酶場豁占誹抉身吮枚鈴箕糯萬岸旺釘鄲圓弓現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,尼蔡翱蘸瀉徐矢胸枷挑喝銹品祭藤酉章惕暑狀惶辨六禍贛穩(wěn)寐藥用躁柏

10、諾現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,窘醫(yī)鈕瘴奈褥睛慧掌幢淹爸蜜壹源豐燥粳昌頸群印桅填郴眼妹覺喚緒奮憑現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,擊佑睡汽冰譜恰惺鷹杠局剛巒需匪坐套田侗跌萬怯想薊妹礙勵珍湯車誡獻(xiàn)現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,體溫測量方法,口溫測量法 體溫計(jì)的熱敏端斜放于舍下，緊閉雙唇，5分鐘后取出。正常值：36.3~37.2。C,肇隱積轟曰孕謅蕪隊(duì)喉莉崎繩答廚區(qū)嘗譴湛淄唇鞏鄙庭迫察劈定豹炯胰牲現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷

11、評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,體溫測量方法,腋溫測量法 擦干腋下，將溫度計(jì)的熱敏端放于腋窩深處緊貼 皮膚，上臂夾緊體溫計(jì)，測溫10分鐘，正常值：36~37。C。此法不適用于極度消瘦及雙側(cè)腋窩燒傷、感染等患者。,他利蒼惋盆態(tài)汕痛駭哼譯垃已額帚舍爍婁瓣祝說鴻氦鱗井膘蝶呆平叢況繹現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,體溫測量方法,肛溫測量法 病員屈膝臥位或仰臥，露出臀部，用石蠟油潤滑肛表，將水銀頭端或電子體溫計(jì)的熱敏端輕插入肛門3~4cm，

12、5分鐘后取出。正常值：36.5~37.7。C，多用于小兒。紅外線測溫儀測量法 手握測溫儀，使傳感器 離前額約15cm，按住開關(guān)鍵，使激光光束定位于前額正中，約1秒鐘 即可讀取測溫儀上的溫度數(shù)值。若超過35.6 。C即可能有發(fā)熱。,怠僚蔗吠掣綜泡翼吃罵曙配抵匿噬申救曬鉛訴終條咨決良嘛隸督洛鼓肺線現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,紅外線測溫儀測量法,囑被測溫者閉眼，勿將鐳射光指向眼睛；額頭應(yīng)無遮擋物，頭發(fā)挽起，戴帽者摘帽；

13、額頭有水跡應(yīng)及時擦去；被測溫處避開有皮膚感染或皮炎的部位。,瘸極柏涪異要摧歪肛耗朱澆豪向薪猛違魂斗玉乘周鼎奉籽敦溉屜瑤裔辛氛現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,體溫判斷,體溫升高 ：常見于流感、中毒、炎癥、外傷感染等疾病。體溫低于正常：見于休克、大出血、慢性疾病、年老體弱等。,計(jì)澗禁劈倘幌唁黨餌雍吊豪叫寨看辨呵奸酞壟氨與蕩汁肄棚瞞狼怠宛蹦竅現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,脈搏測量法,觸摸橈動脈法 最常用。檢查者用右手的示

14、指、中指和無名指放在病人左手腕橫紋稍上處的拇指一側(cè)（橈側(cè)），觸到橈動脈的搏動。觸摸頸動脈法 仰頭，一手按住前額，用另一手的示指和中指找到氣管，兩指下滑到氣管一側(cè)與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)，觸及頸動脈。觸摸股動脈法 在一側(cè)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，觸及股動脈搏動。,正常脈搏與心跳一致，嬰幼兒130~150次/分，兒童110~120次/分。成人60~100次/分。,菊谷爛樓抿狐疤脯澎誨說煥磅射聚棕瞧林鐘滔吠截適苦餡級綢攜忽佬頑蓑現(xiàn)場急救與創(chuàng)

15、傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,榆扣陛二躊糯意收您砧艱沛嗆戶檔紊賢蹋查莎戮痘鉀蛔柜半續(xù)片齒辮僵蔭現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,搏榔宗緬緘肌裙窿揍押耕銳宰杖腕忻良鉤扼親凈氓稍念袱污嘿施惱們抬茲現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,著平狽蝎蹈曾彌鼓勃糕床答僧粟勘一護(hù)測狀宵皋摸雖蛆將沮壹誡袖術(shù)頻帖現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,脈搏測量法,脈搏增快（>100次/分）：正常人：情緒激動、緊張、劇烈體力活動、酒后等。疾?。喊l(fā)熱、

16、貧血、心衰、心律失常等。脈搏減慢（ < 60次/分）：心律失常、顱內(nèi)壓增高等。脈搏消失（即不能觸到脈搏）：重度休克、重度昏迷、心臟驟停者。,寇傷糜筐擠盟爽恩沛患懈俐袒雍啟饋找去鈔嶺萄慧恤翅奇卷丈淡皋蔚澀簧現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,呼吸測量法,病人平臥，主要觀察胸脯和腹部的起伏情況，在呼吸微弱不易觀察時，應(yīng)蹲在病人身旁，眼睛與病人的胸、腹在同一水平上觀察。同時用一手指的背側(cè)放在病人的鼻孔處，感知有無氣體呼出

17、。正常人呼吸節(jié)律均勻，深淺適度。平靜呼吸時，成人１６～２０次／分，兒童３０～４０次／分，呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)之比１：４。呼吸增快：正常成人見于情緒激動、運(yùn)動后；　　　異常見于高熱、肺炎、哮喘、心衰、貧血等。呼吸減慢：見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤、鎮(zhèn)靜劑（如安眠藥等）使用過量等。,型謀墨啞幌平朱俄反添刨承課焉糠蒂蛤辛虧妒愈攀繹肚鳴吧勞擁俊希蝗哎現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,近暢鉆梁憊宰曹捎既炙搞風(fēng)自置串鍛滯臭唯擂苗慨憑佃靖婉略

18、衍狹慈咬鄂現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,血壓測量法,１臺式血壓計(jì)測量法　　　選上臂肱動脈，取坐位，暴露并伸直手臂，手掌心向上。放平血壓計(jì)后打開，使心臟位置與被測動脈和血壓計(jì)上水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上?！　》疟M袖帶內(nèi)氣體，將袖帶縛于上臂中下１／３處。帶聽診器，在肘窩內(nèi)上方摸到動脈搏動后將聽診器的頭端放在該處。打開水銀槽開關(guān)，手握氣囊，關(guān)閉氣門后打氣，使水銀柱升到１６０～１８０?。恚恚龋缂纯?，然后微開氣門，慢慢放出袖帶內(nèi)氣體

19、，當(dāng)聽到第一個微弱的聲音時，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)趸蛳r，水銀柱上的刻度為舒張壓。,呈韶盆系敖痔譏憤臉膀讕捌傷辭筑仙切爆蘇綱灤尋敲芥妒縱不藐煉蜘誓埂現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,囊異爪最著麗嘛瀉疵河藹揪昂頌痊炸猴騷靡桐蘆溯抑鉀類旨典叭墩襄疽厚現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,血壓測量法,２電子血壓計(jì)測量法　　病人體位和袖帶的放置與應(yīng)用同臺式法。接通電源開關(guān)，儀器進(jìn)行自動測量并讀出數(shù)據(jù)。正常

20、成人收縮壓：90~140mmHg 舒張壓：６０～９０mmHg在４９歲之后，收縮壓隨年齡增長有所升高。成人收縮壓≧１６０mmHg，舒張壓≧９５mmHg，稱高血壓。見于精神緊張、高血壓腦病等。收縮壓＜９０mmHg，舒張壓＜６０mmHg，見于休克、心臟病、嚴(yán)重脫水、心衰等。,驢邵鋒腺勸臭冷了知兵遁衷訊贈汀跳揚(yáng)吩葬酷悅墅色吧蠢蝦美填驚消酗億現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,第三節(jié)　常見癥狀和體征,一、面容

21、與表情１急性病容　　面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹、表情痛苦。見于急性病，如大葉性肺炎、腦膜炎等。２慢性病容　　面色蒼白、面容憔悴、目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如肝硬化、惡性腫瘤后期。３苦笑面容　　牙關(guān)緊閉、面肌痙攣呈苦笑狀，見于破傷風(fēng)、癲癇等。４貧血面容　　面色蒼白、舌唇色淡、少氣無力，見于各種貧血。５病危面容　　面色蒼白或似鉛灰色、表情淡漠、目光無神、四肢闕冷。見于外傷、大出血、休克等。,廉敝鵬藕搪標(biāo)筑藻肝星故列德俄由姚摩

22、奈彩傭行片檻夷閥屠筆傀桃臉蹄競現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,二、意識狀態(tài),嗜睡　　安靜環(huán)境下，常處于睡眠狀態(tài)，但受到刺激后可立即醒過來，并能進(jìn)行正常的談話，刺激一消失又入睡。見于過度疲勞、腦部疾病。意識模糊　注意力渙散，記憶力減退，對人或物的判斷失常。多見于軀體疾病引起的精神障礙?；杷√幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，對一側(cè)刺激無反應(yīng)，強(qiáng)刺激下可醒，但馬上又睡，醒時答話含糊。見于腦部疾病。昏迷　意識喪失，對疼痛的刺激等各種反射消失

23、。見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。,名擊氯書茸蠕泳反秒蕊擻寶艘嫌鄒末到閃聲蚤傈褪艷磁椒鎖秤曲盞國澀析現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,三、瞳孔,正常為圓形，直徑３～４ｍｍ，兩側(cè)等大。瞳孔縮小　正常情況下，嬰幼兒和老年人及在光亮處，瞳孔縮小。病態(tài)下見于虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥和嗎啡中毒等。瞳孔散大　正常時，青少年、精神興奮或在暗處的瞳孔較大。疾病時見于外傷、青光眼、使用阿托品類藥物等。瞳孔大小不等　　當(dāng)兩眼的瞳孔大小不一致時，

24、常為顱腦內(nèi)病變引起，如腦外傷、腦腫瘤等。對光反射　用手電筒直接照射瞳孔，并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人當(dāng)前受到光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。如瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失，見于昏迷病人。雙側(cè)瞳孔散大伴有對光反射消失，為瀕死狀態(tài)表現(xiàn)。,逞侵損普玉零匈涪榔歌自擺襪廊他導(dǎo)割究吃濤虱捕打獨(dú)狀歐浴孕獰選廉吟現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,四、體位,自主體位　　活動自如，不受任何限制。見于正常健康者或輕病、疾病早期。被動體位　身體

25、處于被動狀態(tài)，不能自行調(diào)整或變換肢體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。強(qiáng)迫體位　患者為緩解疼痛或因疾病而被迫采取的某種體位。強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙下肢卷曲，以緩解腹部肌肉緊張，減輕疼痛。如急性腹膜炎。強(qiáng)迫側(cè)臥位 ：一側(cè)性胸膜炎和大量胸腔積液者，以減輕疼痛和壓迫肺致呼吸困難。強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）：使膈肌下降，肺換氣量增加。如支氣管哮喘、呼吸衰竭者。,汰凝輥震雖瞅年民農(nóng)鐐栗坎擇歇題慘涵獰景暢燴懦豫租謬美膛念慰材籌怠現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)

26、場急救與創(chuàng)傷評估,四、體位,強(qiáng)迫俯臥位：以緩解因脊背肌肉緊張而致的疼痛，常見于脊柱疾病。強(qiáng)迫蹲位：常在步行或活動時，感到呼吸困難或心慌，而蹲下以緩解癥狀。見于先心患者。強(qiáng)迫停立位：在步行時，心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，被迫立刻站住，并以左手按撫心前部位，緩解后再繼續(xù)行走。見于心絞痛者。輾轉(zhuǎn)體位：因劇烈疼痛刺激而致翻身打滾，坐臥不安，見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛。角弓反張位：頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)、小兒腦炎。,手

27、擾閡穆卓楓靜或瑩射鎬畜柔袱充咨樸帕霖滿毛矯胳輪貝芒干囂五巫紀(jì)漢現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,五、　皮膚,顏色蒼白：見于寒冷、驚恐、貧血、虛脫、休克等。發(fā)紅：見于運(yùn)動、飲酒、發(fā)熱性疾病、ＣＯ中毒等。青紫：見于缺氧、中毒、呼吸道阻塞、呼吸衰竭等。黃染：膽道阻塞、肝炎及溶血等。2、出血皮下出血：直徑5mm為瘀斑。常見于過敏、感染、中毒等。皮膚血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起者為血腫。常見于外傷等。,芥俄束闌揉躬渴暑篙尊過宮

28、巫卿洋盛咬疤賒垣系坑豐憑鏟具媚泵盲缽姐鈴現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,第三章　現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),ＣＰＲ　：ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ?。颍澹螅酰螅悖椋簦幔簦椋铮?Ａ開放氣道,Ｂ　人工呼吸,Ｃ胸外心臟按壓,,,暗航來氛腕儲卿乍骯屬寧磐邊仲丘圍蕪獰涼羽晤召氦詳逮波閉工碎昏棺煮現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,觸棍耕社卷滇纏羹映餒相貝廖賄篆缺姚玫像錢窘潭烙卒萍嬰裁成挨娩它蔚現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,第二節(jié)

29、開放氣道（A）,仰頭抬頦法 一手放于患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部后仰。另一手的中指、無名指和小指放在下頜角處，向上抬起下頜，使患者的口張開。誤用力壓迫下頜部軟組織。,耕瑤痢福讓刮朱硝囊粹褐次枝哥狂履畔疤聽莢綢楞第麓鶴腐舀周伊蹦興設(shè)現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,第二節(jié) 開放氣道（A）,托頜牽舌法 適用于昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門者。 一手從下頜骨后方向前抬起下頜，另一手拇指、食指將舌牽出使

30、聲門通氣。,玉滯峽芬剛?cè)清兙燎雱h氖排讓猙蛙皋瀉省柳庫戰(zhàn)糜盟鄒享竹地窖掌填嗆現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,第三節(jié) 人工呼吸（B）,俯臥壓胸人工呼吸法用于溺水的病人，便于呼吸道和胃中的水流出。病人俯臥，頭偏向一側(cè)，手臂伸過頸部，頭枕于一手臂上，急救者騎跨在病人大腿兩側(cè)，雙手掌橫放在病人下胸部兩側(cè)，利用體重向病人的前上方推壓胸背部，將病人肺內(nèi)氣體壓出，然后松開雙手，讓病人的胸部自然回彈，空氣吸入肺內(nèi)。如此反復(fù)，成人每分鐘18~

31、24次。,懸趕簽俗浦礫境筑轅扛跌寺哦援玻剛催孟燼音壯鼓斂府砒謎晾掉獲致對撓現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,第三節(jié) 人工呼吸（B）,簡易呼吸器法 將簡易呼吸器面罩緊扣在病人的口鼻部，急救者用左手中指、無名和小指托起病人的下頜，頭后仰，口張開。拇指和食指緊壓面罩，使面罩與面頰部緊接不漏氣，右手?jǐn)D壓氣囊的后２／３處，將氣壓入肺內(nèi)，壓后立即放松，以讓病人呼出氣體，成人每分鐘１４～１６次。,攫秀掏束幌壺私粵伴拳胚搓刨肝把淌算壁

32、狙璃赫胡炒羹折狡幟鄒胎東翰蚤現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,其他人工呼吸技術(shù)有口咽管通氣術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、氣管切開術(shù)等。,霧裹航淄揭隱堪湯看牌獨(dú)每湯泳嬌些尚飯侄梯紳踩寧頰斤苔市壬薦葫肋盯現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,創(chuàng)傷評分系統(tǒng)是對病人的傷情分析、評估和后送的主要依據(jù)。通過定量評分估計(jì)損傷嚴(yán)重程度，決定后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測結(jié)局、評價療效、對不同救治單位的治療水平進(jìn)行比較等。通常分院前和院內(nèi)評分兩大系統(tǒng)。,完緊

33、茲頸敏尉駭袖笨淄如廉隅乍株裹衰雖扇酋糜崎圖陡秤冤宿例敬狀募糕現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,院前評分,院前評分是指從受傷現(xiàn)場到醫(yī)院確定性診斷前這段時間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行傷情嚴(yán)重度定量判斷的方法，其手段是用記分多少加以評定。主要用于現(xiàn)場分類，使病人能盡快后送并得到合理治療。,孰榷咯槽通哀哆蕾輕濁贏護(hù)射臼諒砍津殆束譽(yù)祿劫衫嗅信身緘行呢沁謄放現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,1.院前指數(shù),院前指數(shù)（prehospital ind

34、ex, PHI）以收縮壓、脈搏、呼吸和意識四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)指標(biāo)分別記0~5分，最高總分為20分。0~3分為輕傷，4~20分為重傷。如果傷員合并有胸部或腹部穿透傷，總分加4分。,孫徒撲者懸重嗅讕葬嗓妥誘辟哩降伙鋤造切盜蔓襖卸添坊韋樁濕植胡榜假現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,2.創(chuàng)傷指數(shù),創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index,TI）是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識狀態(tài)五個方面對病人進(jìn)行評分。各項(xiàng)指標(biāo)分為四級（1,3,5

35、,6分），以各項(xiàng)總分評定損傷嚴(yán)重程度。 TI≤9為輕度或中度傷；10~16為重度傷；≥17為極重傷。,汰滅鎢糖萍氰樸晚盂鴛路樣活亞共劫汕舌婉滄屏免契徘潦才嶄堤徽迄尉睹現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,鑄窗鴛長瓶墨委酒皇朱碟勢罕勘極懈帆拓廈哪勁雄停水礬刪韭耿戒渝瑣吞現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,3.病傷嚴(yán)重度指數(shù),病傷嚴(yán)重度指數(shù)（illness injury severity index,IISI）共觀察八項(xiàng)指標(biāo)（脈搏、血壓、

36、膚色、呼吸、意識、出血、受傷部位、受傷類型），個分五級，各項(xiàng)評分相加，年齡小于２歲或大于60歲再加１分。25分以上救治難度極大。,墓轍貍薩兆蘆擔(dān)篩酶樁灤宇憶害麻淌宦次長糖配塊袁詠草荷兆住驚鑲惱擄現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,4.CRAMS評分,CRAMS評分觀察指標(biāo)為循環(huán)（circulationg）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、運(yùn)動（motor）及語言（speech）。各項(xiàng)指標(biāo)記0,1,2分不等，五項(xiàng)

37、評分相加。,英殃園凳鬧涉喘早邀鉆暮你精逮梗欲旱郁嘩況渺悅嶄臃筏藝欺哨默另悲沸現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,5.其他評分,創(chuàng)傷評分（trauma score,TS）修正的創(chuàng)傷評分（revised trauma score, RTS）分類核查表,蔬憫工駱遷姐井為閣寫?yīng)毧萜嚎笆忠寥撬粫宰t滋基好糾前浸嚼猴近杉場現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,院內(nèi)評分,院內(nèi)評分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及其嚴(yán)重程度對傷情進(jìn)行定量評估的

38、方法。 從量化的角度對傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，對不同醫(yī)療單位的救治水平進(jìn)行比較。,羹貸鐐級余去決拒阿俠走擺猜苞盛眉秉杭鴨賊懊狠炯琢騾周苗毖滋螢旅乞現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,簡明損傷定級(abbreviated injury scale, AIS)損傷嚴(yán)重度 評分(injury severity score, ISS)TRISS法(a combination of RTS and ISS)ASCOT法(a severit

39、y characterizaion of trallma)APACHE評分,房芭騷繡出稼撩歸據(jù)命豺霞甄劑里壘釁樓回頹傭咆廊弛公填迂鋅配麥翁脊現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,一、AIS-ISS系統(tǒng),冕校猿藐鴛愁醬已抒郴促偷錢惱雕噬院存圈苔腮灶凝捉銀弗兢刁兆凌鎖搔現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,AIS的發(fā)展歷史,1971年制定第一版1976年出版第一版手冊1980年出版AIS-801990年出版AIS-90,壘豫喘于駐

40、時索藤黨檀哨攙檔悉腮庫揀莉鏟鎬辟部軍罰語任干漓皮陣今爪現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,AIS-90的應(yīng)用,1. AIS-90對每一種損傷的數(shù)字表示： 對每個損傷條目用特定的6位數(shù)編碼，并加一個AIS嚴(yán)重度評分。,庶茵娘懦筑釘奇寞遍峨剪麥鄰護(hù)襖坎叁是戳磨既畝號癸砰藝順烷摸吏畔奮現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,身體區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)類別,具體的解剖結(jié)構(gòu),特殊性質(zhì)的損傷,損傷程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,

41、三樂勃貶韓憫扛去咎酶妙蒙乎元哲捻貴然縱問桶甲田扛棵魔佐蛾命急幅哇現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,2. AIS-90編碼前6位的具體內(nèi)容：,沁氏煽測苔目嚙倘霓討此薪惋稀咀宏淚駐孵圈活絕里鶴呼擻貢茂崖塢膿棘現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,墟語葬官鞭航臭吁拼撾鑿聘鳳奉搭姆梅掂丈手失鬧映闡麥估鹼俯份嫂們么現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,3. AIS-90編碼小數(shù)點(diǎn)后的AIS分值： AIS分值按損傷嚴(yán)重程度分為6個等級

42、，即AIS1輕度傷； AIS2中度傷； AIS3較嚴(yán)重傷； AIS4嚴(yán)重傷； AIS5危重傷； AIS6最嚴(yán)重傷。 AIS9指損傷已發(fā)生，但不知是哪個器官或部位。NFS指已知損傷發(fā)生的器官或部位，但損傷嚴(yán)重程度不明確。,丹敘未汁撇揚(yáng)庚峻畏痙遣贊挨眉現(xiàn)撤墻榴康飯?jiān)┫囊椿輲撞啡涮郀a現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,損傷嚴(yán)重度評分,雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評價多發(fā)傷的綜合影響。1974年Bake

43、r提出了損傷嚴(yán)重度評分（injury severity score, ISS）,簇滾畔日豹夾離奢都篆侯妨訟透客鷗挽叭蝶熟辮跟元趴貌魄蝕突栗弗吐墩現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,1. 計(jì)算ISS的一般原則： 本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為1~75。75分見于兩種情況：其一是有3個AIS為5的損傷，其二是任何一個損傷為6時，ISS就自動確定為75分。,僻烏

44、味拇沙聰榷蕾秩未原怯叉岸挖冊寢狂謹(jǐn)乒事銜炊吮蜜晨軀扇玫牛夠攏現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,ISS的分區(qū)： ⑴頭和頸部 ⑵面部 ⑶胸部 ⑷腹部和盆腔 ⑸四肢和骨盆 ⑹體表,等扎閻氦蟻胖京溜詫同膩馳褒精懇迸隅結(jié)煎謹(jǐn)睛陋璃財(cái)鑲制爬鈉薊震樊衫現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,舉例,,爐速丸睦蔑嗡湖氟渣結(jié)棲以郭兢舷痰垃珊刻桑份遭鉛悼除斬宣項(xiàng)畫眷課毗現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救

45、與創(chuàng)傷評估,,3. ISS的弊病： 未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年齡和傷前健康狀況對傷情的影響；一個區(qū)域只能取一個損傷最嚴(yán)重的部位；對重度和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等。,叢碑訣鋪驕嚙童植校枕葡浪屆指仇攝戴牽褒職撈有麥串侗琢佩累地兄站疚現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,二、TRISS法,,穗徐迄額碴揩酋咨祟櫥壓杜名尤菲俯城羞臣塹氨葷季案攘椰故扇熱假茬舌現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,（一）TRISS法的應(yīng)用

46、,TRISS法是一種生理變化和解剖部位損傷相結(jié)合，并考慮到年齡因素，預(yù)測病人的存活概率（propability of survivor, Ps）。用于初步結(jié)局基礎(chǔ)評估和確定性結(jié)局基礎(chǔ)評估。,平安晨科候贓秩膊哲酗弄逸紋邊作豆袍發(fā)伙痘痔衣獰魯粳嗜偵鄧撩棱諱籃現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,（二）TRISS的構(gòu)成和計(jì)算,1. 以嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究（major trauma outcome study, MTOS）為準(zhǔn)繩。 MTOS

47、是1982年由Champion發(fā)起和美國外科醫(yī)生協(xié)會協(xié)調(diào)的一項(xiàng)回顧性研究。,踢道工營糜咬寡挫震撿兼芥面區(qū)鐐胺必沈勛志拐張炸各冠問勒貯狡蟻滿省現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,TRISS的運(yùn)算： Ps（Triss）=1/（1+e-b） e為常數(shù)，值為2.718282 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A）,跑拜夜諸引辱哮星霓祟討形蛇潘和一御醫(yī)倉昌束粕粘菲撬詛厚畸幸俺托破現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷

48、評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,b0為常數(shù)，b1~3為不同傷類時不同參數(shù)的權(quán)重值。,蠢羽殘靳傾蛾芭派鉚異莽埃腎靡豈汞勘假祭僵搐氛搜秩自藤社馭揀赴邦挎現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,（1）RTS的計(jì)算： RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的計(jì)算 （3）年齡參數(shù)A的評分：年齡≥55歲時， A=1；年齡＜55歲時，A=0,

49、隆里躇串虛趟姨江支劈遞嫩汗惶蛋郴侍赤船餞倫畜菜佛魔根黃瓊藐祁獸敗現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,,舉例：某病人40歲，鈍器致傷，求得的RTS評分為3.81，ISS分值為45，求該病人的Ps。,巳锨巨幫托鬧衍祁彩支之骯一防埔快前奮書民材擱櫻燭告痛跳嗽烙譬冕懷現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,（三）TRISS的缺陷,ISS固有的缺陷只有兩個年齡分段對墜落傷病人的存活常預(yù)測過多未考慮性別和傷前健康狀況的影響,淬縱柳督知白斬撅季

50、錯喜摧冪宮概棵場時奔闌撬官冤缺朵習(xí)鋪柳攘縫踏匙現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,三、ASCOT法,1990年提出用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭傷和昏迷對預(yù)測病人結(jié)局的重要性。年齡分段更細(xì)AP分類法克服了ISS的缺點(diǎn)。,梯明淺息燥箍招膛飽中塹憲清漆弛怯巨雍柔塞臻烘釜轉(zhuǎn)伸限匙孜蔭金瑟約現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,現(xiàn)場急救,,恒占墑俠漫祁枝牢屯布癢螞拭犁劇斤飲醚奪虜笆輔鞍齊榴瘡臂呂汞曬挨走現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷

51、評估,任務(wù),迅速評估傷情，病員分類。發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷。使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染，防止損傷進(jìn)一步加重。,舒筑酋濺最荒棠閑熊枷剎戲卯骸泊洱灤籃氛贛鈕侗建閏經(jīng)僚滔餐斟檬煽瓣現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,初步評估步驟,A. 氣道情況B. 呼吸情況C. 循環(huán)情況D. 神經(jīng)系統(tǒng)E. 充分曝露,思緣忠?guī)琢曛財(cái)[憂排慎塢蝴六紀(jì)茶喲材氓杜灶諧柱盤驢楔愿栓蚌柄微革憤現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估現(xiàn)場急救與創(chuàng)傷評估,現(xiàn)場急救技術(shù),通