肺功能測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用

1、肺功能測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 黃思賢 王首紅,,, 一、呼吸生理 二、肺容量三、通氣功能四、換氣功能五、小氣道功能六、氣體分布七、外科手術(shù)與肺功能八、呼吸動(dòng)力機(jī)制 九、運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)驗(yàn),一、呼吸生理(通氣功能與換氣功能) ㈠ 氣體交換在兩個(gè)地方進(jìn)行（圖1） 【外呼吸】⒈環(huán)境氣體→肺泡，形

2、成PAO2，為通氣功能(長(zhǎng)距離氣體運(yùn)輸)⒉肺泡和血液間氣體交換，形成PaO2(短距離氣體運(yùn)輸)為換氣功能， 取決于 ① 氣體彌散 ② 肺泡的氣體分布與毛細(xì)血管的血流分布 和兩者關(guān)系即通氣/血流比率。 ⒊血液中氣體運(yùn)輸(長(zhǎng)距離運(yùn)輸) 【內(nèi)呼吸】  體循環(huán)毛細(xì)血管血液和細(xì)胞線粒體之間 的氣體交換形成PvO2。(短距離運(yùn)輸) 肺功能主要研究外呼吸,㈡ 支氣管樹

3、（圖2）,,,,二、肺容積和肺氣量（Lung volume and Capacity） ㈠ 肺活量（VC） ㈡ 潮氣容積（TV） ㈢ 補(bǔ)吸氣容積（IRV） ㈣ 深吸氣量（IC） ㈤ 補(bǔ)呼氣容積（ERV） ㈥ 殘氣容積（RV） RV是指在用力呼氣之后， 肺內(nèi)遺留的不能再呼出的氣體容積。 RV＝

4、FRC－ERV ㈦ 功能殘氣量（FRC） ㈧ 肺總量TLC＝VC＋RV （圖3）,,, Y(a－b)－(c＋e)×100 79.1%FRC + 79.1%d +e = y%[(x+d)+(a-b)] –c FRC＝ ───

5、─────── - d   79.1－Y,a = 肺量計(jì)中充入的氧量（ml）b = 重復(fù)呼吸 7 min 后氧的吸收量（ml）c = 重復(fù)呼吸7 min　后身體內(nèi) 排出的氮量為80mld = 肺量計(jì)通路的死腔容量（ml）e = 肺量計(jì)中氧氣的含氮量y = 重復(fù)呼吸 7 min　后肺量計(jì)中氣體的氮濃度,⒈ 密閉式

6、氮稀釋法（重復(fù)呼吸7分鐘）（見圖4）,⒉ 開放式氮稀釋法（吸氧7分鐘沖洗法）（圖5）,,％N2(終末)×呼出氣容積 FRC＝─────────── ％N2（肺泡氣),⒊體描儀測(cè)定胸腔氣容積,,P1V1＝P2V2 PB×Vtg＝(PB－△PA）×（Vtg＋△VA） Vtg＝ PB－△PA）×△VA／△PAVtg＝PB×△VA／△PA,在平靜呼

7、氣末，胸腔內(nèi)肺泡壓等于大氣壓，胸腔內(nèi)容積是平靜呼氣末胸 腔氣容積，即功能殘氣（Vtg）。其原理是根據(jù)波義耳定律（圖6 ),肺容量的意義（見圖7） 1.肺活量的大小與年齡、性別、身高、體重即體表面積及體 位有關(guān)。 衡量其是否正常應(yīng)將實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較，如減低不超過(guò) 預(yù)計(jì)值的20％應(yīng)認(rèn)為是正常、因?yàn)榉位盍空＜s有20％的 變動(dòng)。 肺活量只表示肺臟最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度，對(duì)通

8、 氣動(dòng)力的意義較小。胸部疾病引起肺活量減低大致有三點(diǎn)： ① 肺或胸廓擴(kuò)張受限的疾病 ② 肺組織受到損害的疾病 ③ 呼吸道阻塞的疾病，但影響不顯著。,⒉ 功能殘氣及殘氣的意義⑴ 保證呼、吸運(yùn)動(dòng)間歇進(jìn)行時(shí)，氣體交換的連續(xù)性， 使PAO2相對(duì)穩(wěn)定。⑵ 反映了胸廓彈性和肺組織彈性的平衡位置。此外， 胸廓彈性是雙相的，向內(nèi)與向外中間位置在肺活 量的60％處，呼氣末靜息時(shí)肺活量在60％以內(nèi)故 其力是向外的

9、;超過(guò)此限度，力是向內(nèi)的。(3)FRC大說(shuō)明胸廓向外彈性大或肺組織向內(nèi)彈性減弱, 多數(shù)為后者，如肺氣腫肺彈性減弱。 FRC小提示胸壁向外彈性小或肺組織回縮力大。如 胸廓病變或肺纖維化等。,,3.肺氣腫考核標(biāo)準(zhǔn) 表1 阻塞性通氣障礙導(dǎo)致的肺氣腫考核標(biāo)準(zhǔn)*  RV/TLC(%) 肺泡氮濃度平均值（%）  無(wú)肺氣腫 56

10、 8.40 *適用31-61歲者，17-31歲者RV/TLC% 正常值為27±1.6%,,,,,4.肺容量與肺氣量的評(píng)價(jià),肺容量間接評(píng)價(jià) 1.彈性回縮力-最大呼氣時(shí)提供氣流的驅(qū)動(dòng)壓。 2.影響氣流阻力-周圍肺實(shí)質(zhì)的彈性，牽拉氣道開放，決定氣道直徑。 彈性回縮力與氣流阻力是相互依賴的。 3.提供肺機(jī)械儲(chǔ)備。肺氣量最重要三項(xiàng)即TLC,FRC,RV。而R

11、V/TLC,FRC/TLC在健康者非常近 似。呼吸肌的強(qiáng)度力量與彈性回縮力量在決定肺容量和它的位置 邊界起重要 作用。限制性通氣功能(胸壁，肺)障礙引起容量降低。VC?,TLC?,FRC?或正常。 1.肺限制性疾患VC減少主要是IC減少。 2.胸壁限制性疾患VC減少主要是ERV減少。 氣流受限引起RV,FRC,TLC增加。 混合性通氣功能障礙引起RV?,TLC?;或RV ?,TLC正常。,,三、通氣功

12、能㈠ 用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)（見圖8）㈡ 時(shí)間肺活量 FEV1、FEV2、FEV3以及與FVC比率，以FEV1與FEV1/FVC%最為重要， FEV1/FVC不低于75%為正常， 阻塞性患者FEV1/FVC%及FEV1下降， 限制性患者FEV1/FVC%提前完成。㈢ 最大呼氣中期流速M(fèi)MEF(MMF) 將FVC曲線分為四等分，呼氣開始1/4，因速度極快，不易掌握； 呼氣末

13、段1/4 因肺組織彈性減低，氣道直徑縮窄，呼氣速度減低， 均以摒棄，只留中期兩個(gè)部分25%—75%的容量與時(shí)間的關(guān)系以分析。,,圖8 用力肺活量示意圖,圖9 最大主動(dòng)通氣示意圖,,㈣ 最大主動(dòng)通氣(MVV) （見圖9） 單位時(shí)間內(nèi)所能呼吸的最大氣量，故測(cè)試者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度連續(xù)呼吸15秒，所得呼出或吸入的氣量乘4(或12秒乘5)，即為每分鐘的MVV，相當(dāng)于負(fù)荷試驗(yàn)，屬于動(dòng)態(tài)的功能，其正常取決于:胸廓的完

14、整及其彈性，氣管的通暢，肺組織的彈性和呼吸肌的力量。代表通氣能力，反映通氣儲(chǔ)備。低于80％預(yù)計(jì)值視為異常。因而①胸廓畸形或呼吸肌損害，②呼吸道痙攣或部分阻塞，③肺組織損害等均可致MVV減低。有作者指出MVV>120L肺氣腫不可能存在；120L－40L者肺氣腫難以肯定；<40L者，肯定有明顯肺氣腫。體力衰弱不能勝任MVV者可用FEV1×35或FEV1×40計(jì)算。,㈤ 無(wú)效腔測(cè)定⒈解剖死腔 相當(dāng)本

15、人體重的磅數(shù)（公斤體重×2.2）。⒉生理死腔 解剖死腔量＋肺泡死腔量 （PaCO2－PeCO2）VT VD =  PaCO2 VD PaCO2-PeCO2

16、 ── = VT PaCO2 正常值0.35左右 ,,,（六） 通氣障礙分型 （見表3） 表3 通氣障礙分型評(píng)定

17、 阻塞性 限制性 混合性  通氣測(cè)定 FVC N或↓ ↓↓ ↓ FEV1.0% ↓↓ N或↑

18、 ↓ MMF ↓↓ N或↓ ↓ MVV ↓↓ ↓或N ↓ 肺容量測(cè)定 VC N或↓ ↓↓ ↓ FRC

19、 ↑↑ ↓↓ 不等 TLC N或↑ ↓↓ ↓ RV/TLC ↑ N或↑ 不等 FEV1.0 ↓↓ ↓

20、 ↓ 其他 氣速指數(shù) 1.0 0.95-1.05 氣道阻力 ↑↑ 正常 ↑ 氣體分布（氮清洗率） ↑ 正常 ↑,,四、換氣功能 ㈠ 肺彌散功能（轉(zhuǎn)移因子） 肺彌散量（DL）

21、 在肺泡與肺毛細(xì)血管之間當(dāng)氣體分壓為1mmHg時(shí)，每分鐘 進(jìn)入血液的氣體量（ml）。 彌散障礙同時(shí)有氣體分布不均及通氣/灌注比率失調(diào)。極 少是單一的生理異常。二氧化碳一般不存在彌散障礙，彌散 障礙是指氧而言。 PAO2易測(cè)，PcO2存在技術(shù)上的困難。,臨床上用一氧化碳（CO）來(lái)測(cè)，因?yàn)镃O與血紅蛋白的結(jié)合力比O2大210倍，其次血漿內(nèi)不含CO，故具有一定優(yōu)點(diǎn)，測(cè)定DLC

22、O后，再乘以1.23換算為DLO2。 CO 彌散過(guò)程包括膜彌散過(guò)程(DM),與血紅蛋白結(jié)合過(guò)程(?Vc)。即反映肺彌散的物理特性與化學(xué)特性。 CO 彌散功能與肺泡容積（VA）改變有關(guān)， DM但并非正比。 CO+Hb

23、 ?Vc DLCO與DL/VA共同作為判斷指標(biāo)。（見表4）,,,,表4. DL與DL/VA之改變────────────────────────────────DL↓伴DL/VA↓(VA正常或↑)之原因: 貧血 肺氣腫(VA↑) 肺血管減少 肺血管炎

24、DL↓伴DL/VA正?；颉?VA↓)的原因: 肺切除(通常DL/VA接近正常) 肺泡蛋白沉著癥(偶爾DL的減少多于VA的減少) 肺纖維化如結(jié)節(jié)病 硬皮病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 石棉肺 組織細(xì)胞增生癥X 間質(zhì)性肺纖維化

25、 慢性過(guò)敏性肺泡炎────────────────────────────────,（二）通氣/血流,,V/Q = 0.8,V/Q > 0.8 VD PaCO2-PeCO2 VT PaCO2,,,,,,V/Q < 0.8 QS CcO2 - CaO2

26、 QT CcO2 - CvO2,,,,,,五、小氣道功能,,五.小氣道功能㈠ 最大流速容量曲線（MEFV）（見圖10）,, 于高肺容量（>75％肺活量）呼氣時(shí)最大呼氣流量與胸內(nèi)壓呈正相關(guān)，呼出氣流量隨呼吸肌用力增加而增多，屬用力依賴部分。于低肺容量（<50％肺活量）的最大呼氣流量，盡管呼吸肌用力，但到一定水平后，曲線變平坦即呼出的流量呈恒流量，達(dá)到相應(yīng)流量極限值，曲線前段呼氣流量與呼吸肌

27、用力成正比，陡直上升;后段，隨呼吸肌力增加，胸內(nèi)壓不斷提高，但呼出流量不再增多，為非用力依賴部分。,1.等容積壓力流量曲線（IVPE）（見圖11）,,,⒉等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)（EPP）（見圖12）,Pavl=Ppl+Pst,,,。,在用力呼氣過(guò)程中，驅(qū)動(dòng)氣體從肺泡呼出的力為肺泡內(nèi)壓（Palv）。Palv等于胸內(nèi)壓（Ppl）與肺泡彈性回縮壓（Pst）之和。在呼氣過(guò)程中，需克服氣流阻力，因而氣道內(nèi)壓逐漸下降，直至降到與胸內(nèi)壓相等Pavl=Ppl，該點(diǎn)

28、即為等壓點(diǎn)。等壓點(diǎn)--肺泡端稱上游氣道， Palv>Ppl，氣道開放;等壓點(diǎn)至口鼻端稱下游氣道，Ppl>Palv，氣道傾向關(guān)閉。故上游氣道最大呼氣流量（Vmax）與肺彈性回縮力（Pel）成正比，與上游段阻力（Rus）成反比。Vmax＝Pel／Rus。故等壓點(diǎn)位置決定于Pst和氣道阻力，二者均與肺容量有關(guān)。健康者EPP處于較大氣管，該處有軟骨支持，管腔不易陷閉。75％VC左右肺容量EPP處于肺葉支氣管，隨呼氣肺容積的減少，

29、肺彈性回縮力漸減弱，EPP向外周小氣道移動(dòng)，因小氣道管徑小，無(wú)軟骨支撐，管壁順應(yīng)性大，易受壓，因此達(dá)到EPP時(shí)，盡管增加呼吸肌力量，呼氣流量不變，即呼氣流量受限。而下游段可出現(xiàn)氣道動(dòng)態(tài) 壓縮，口徑更變小，阻力增大。低肺容積時(shí)，呼氣流量不受呼氣力量的影響。COPD患者等壓點(diǎn)近上游端，小氣道處。,,3 臨床應(yīng)用,,①小氣道病變及COPD（見圖13）,圖13.限制性、阻塞性肺疾患流速容量曲線,②上氣道阻塞（見圖14）,,,圖14

30、 上氣道阻塞流速容量環(huán)的特征,容量Vol 時(shí)間t 流速V,,,,,,,,,③反映大氣道阻塞及呼吸肌肌力的指標(biāo) Vmax75，Vpeak。 反映小氣道病變的指標(biāo) Vmax50，Vmax25。,五.小氣道功能㈡ 閉合氣量（CV）：小氣道關(guān)閉時(shí)還能呼出的最大氣量。

31、 閉合容量（CC）：小氣道關(guān)閉時(shí)肺內(nèi)尚存氣量。 （見圖16）,,,五 小氣道功能 (三) 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性,圖15 用力肺活量曲線與流速容量曲線,,六、氣體分布、Ⅲ相斜率,,圖17 氣體分布,七、外科手術(shù)與肺功能,七、外科手術(shù)與肺功能 （-）流程圖 需 手 術(shù) 的 患 者

32、 病史、體檢、胸片、EKG 非 胸 部 手 術(shù) 心 肺 或 胸 部 手 術(shù)  無(wú)危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素 功能檢查、血?dú)夥治?

33、 吸煙 FEV1>2L FEV150%預(yù)計(jì)值 MVV60歲 FVC>50%預(yù)計(jì)值 FVC45mmHg

34、 肺臟疾患 胸廓畸形   肺功能檢查,血?dú)夥治?治 療

35、 FEV1>1L FEV150%預(yù)計(jì)值 MVV45mmHg 治療 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn)

36、 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) AT>11* AT20* VO2max/Kg20 VO2max/kg11 AT19

37、# 預(yù)防措施 預(yù)防措施  手術(shù)

38、 手術(shù) 高危手術(shù) 手術(shù) 考慮手術(shù) 不宜手術(shù) *單位 ml.kg-1.min-1 #單位 kPa.s/L(10dyn.s/cm5),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

39、,,,,,,（二）預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1(PPO-FEV1) PPO-FEV1 = 術(shù)前FEV1?[1 – (S ? 5.26)/100] Kearney 1994年提出此公式是根據(jù)全肺共19個(gè)肺段，每個(gè)肺段相當(dāng) 全肺的5.26%。S = 切除的支氣管肺段數(shù)。 右全肺切除相當(dāng)于減少術(shù)前FEV1的55%， 左全肺切除相當(dāng)45%。 單個(gè)楔狀切除相當(dāng)1個(gè)支氣管肺段即5.26%

40、。 PPO-FEV1< 1L 是預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的最好指標(biāo)。 右肺（肺段數(shù)） 左肺（肺段數(shù)） 上葉 3 上葉 4 中葉 2 下葉 5 下葉 5,,,,八.呼吸動(dòng)力機(jī)制,（一）氣道阻力

41、 壓力差(cmH2O）氣道阻力Raw＝──────────── 氣流速度（l/sec） 正常值 0,2 – 2.0 cmH2O?L-1?s-1（壓力差指肺泡內(nèi)與氣道口間壓力差）機(jī)械通氣時(shí) 峰壓力－平臺(tái)壓(cmH2O）氣道阻力Raw＝──────────── 氣流速度

42、（l/sec） 健康成人 2－3cmH2O?L-1?sec-1（見圖18）,（二）靜態(tài)順應(yīng)性,,,,,,,, 機(jī)械通氣時(shí) 呼出潮氣容積V 靜態(tài)順應(yīng)性 Cst＝──────────  平臺(tái)壓Pb－Ppeep 正常值100ml/cmH2O左右

43、 潮氣容積 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 Cdyn＝────────  峰壓－Ppeep  正常值50－80ml/cmH2O， 較Cst低10％－20％  ,,,（三）呼吸功,,,九. 運(yùn)動(dòng)心肺功能(CPX),,細(xì)胞呼吸(內(nèi)呼吸)和肺呼吸(外呼吸)的氣體運(yùn)輸機(jī)制。(見圖21）,圖21 心-肺-肌肉耦

44、聯(lián),1.最大攝氧量VO2max （Maximal Oxygen Uptake）： 指在運(yùn)動(dòng)的最后階段，即竭盡全力階段，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)發(fā)揮最大 作用時(shí)每分鐘所能攝取的氧量。此時(shí)隨著功率的增加，VO2不再增加 而形成一個(gè)平臺(tái)，相鄰兩次（1分鐘內(nèi)）VO2 差值< 150ml/min-1或公 斤攝氧量VO2max /kg <2ml·kg-1·min-1，消除了體重的影響，稱為VO2max 通

45、常也稱為最大耗氧量、最大有氧代謝能力等。 VO2max = COmax(CaO2 - CvO2) ⑴ 　 VO2max = VEmax (FiO2 - FeO2） ⑵ 由公式（1）可以看出，每分鐘最大攝氧量取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能， 主要是心排出量，反映循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運(yùn)的能力。 由公式（2）可以看出，每分鐘最大攝氧量也取決于呼吸系統(tǒng)的功能， 主要是每分鐘

46、最大通氣量，反映呼吸系統(tǒng)通氣能力。 因而呼吸和循環(huán)受限均是其影響因素。VO2max減少，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)耐量下降。,⒉ 無(wú)氧閾 (Anaerobic threshold AT)測(cè)定 VE、VCO2、VO2、 VE/VO2、VE/VCO2、 PetO2、PetCO2 V-Slope （見圖22、23）,圖23 AT的測(cè)定,圖22 V-Slope,,⒊ CPX判斷① VO2=CO×(CaO2-Cv

47、O2) =SV×HR×(CaO2-CvO2) VO2=VE×(FiO2-FeO2) =VT×RR×(FiO2-FeO2) ② 反映心血管指標(biāo) VO2max/kg、AT(VO2AT/kg)、VO2/HRmax、VO2max pred/HRmax pred、 HRmax③ 反映通氣指標(biāo) VEmax、VTmax、RRmax、VD/VTmax、DImax、BR

48、max、RQ④ 反映氣體交換指標(biāo) VE/VO2(AT)、VE/VCO2(AT)、P(A-a)O2、P(a-et)CO2、PaO2、 PaCO2,⒋ COPD，心臟瓣膜病 （見圖24、25，表6）,圖24 COPD 與 MVD之VO2- HR 斜率,,,圖25 COPD與MVD之VEmax-MVV關(guān)系,表6 COPD與MVD對(duì)運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)

49、 COPD MVD VO2max ↓ ↓ (VO2/HR)max ↓

50、 ↓ VO2-HR斜率 接近正常 陡，呈低氧耗-高心率 AT 正常或不出現(xiàn) ↓ VO2AT/VO2 max pred 正?；虿怀霈F(xiàn) ↓

51、 VO2AT/VO2 max 可能正常 ↑ BR ↓ ↑ 或正常 DI ↑

52、 正常 VD/VT ↑ 正常 VD/VT下降曲線 平坦 接近正常,,,,5.運(yùn)動(dòng)心肺功能在外科手術(shù)的應(yīng)用 Older報(bào)告了60歲

53、以上老年腹腔大手術(shù)患者187例，用運(yùn)動(dòng)無(wú)氧閾時(shí)的攝氧量（AT），以>11ml/kg.min-1（單位下同）和11為界對(duì)心力衰竭分級(jí)，發(fā)現(xiàn)AT>11者病死率為0.8%；11者病死率為4%，差異顯著。 氧的供需在外科手術(shù)負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間主要區(qū)別在于全身氧的提取率（global oxygen extraction ratio，OER即[（CaO2-CvO2）/CaO2]。老年患者運(yùn)動(dòng)時(shí)OER為50%時(shí)是在近無(wú)氧閾處。外科

54、大手術(shù)OER罕見越過(guò)35-46%，通常在30%左右。在相同攝氧量情況下，外科手術(shù)后心排出量比運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下多65-70%，即外科手術(shù)低OER需高心排出量。 大手術(shù)后平均攝氧量（VO2 max/kg）約4.5-5，也達(dá)6-7。因此運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下AT不能達(dá)到8.5-11.5就不能滿足大手術(shù)需氧量增加和繼之引起的心排出量增加，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)高代謝狀態(tài)和術(shù)后的組織修復(fù)。,6. 呼吸困難的鑒別診斷 （見表7）   表

55、7 運(yùn)動(dòng)心肺功能的特征性反映 心臟病 慢阻肺 肺間質(zhì)纖維化 肺血管疾患  VO2max ↓ ↓ ↓ ↓ HRR N ↑ ↑ N or↑

56、 (VO2/HR)max ↓ ↓ ↓ ↓ BR N ↓ ↓ N or↓ AT ↓ N ↓ ↓ VT/IC N N

57、 ↑ N RRmax N N ↑ N PaO2 N ↓ ↓ ↓ P(A-a)O2 N ↑ ↑ ↑ P(a-et)CO2

58、 N ↑ ↑ ↑ VD/VT N ↑ ↑ ↑ EKG Abn N N N,,,,,,一、呼吸生理(通氣功能與換氣功能) ㈠ 氣體交換在兩個(gè)地方進(jìn)行（圖1） 【外呼吸】⒈環(huán)境

59、氣體→肺泡，形成PAO2，為通氣功能(長(zhǎng)距離氣體運(yùn)輸)⒉肺泡和血液間氣體交換，形成PaO2(短距離氣體運(yùn)輸)為換氣功能， 取決于 ① 氣體彌散 ② 肺泡的氣體分布與毛細(xì)血管的血流分布 和兩者關(guān)系即通氣/血流比率。 ⒊血液中氣體運(yùn)輸(長(zhǎng)距離運(yùn)輸) 【內(nèi)呼吸】  體循環(huán)毛細(xì)血管血液和細(xì)胞線粒體之間 的氣體交換形成PvO2。(短距離運(yùn)輸) 肺功能主要研究外呼吸

60、,㈡ 支氣管樹（圖2）,,二、肺容積和肺氣量（Lung volume and Capacity） ㈠ 肺活量（VC） ㈡ 潮氣容積（TV） ㈢ 補(bǔ)吸氣容積（IRV） ㈣ 深吸氣量（IC） ㈤ 補(bǔ)呼氣容積（ERV） ㈥ 殘氣容積（RV） RV是指在用力呼氣之后， 肺內(nèi)遺留的不能再呼出的氣體容積。

61、 RV＝FRC－ERV ㈦ 功能殘氣量（FRC） ㈧ 肺總量TLC＝VC＋RV （圖3）,,,圖8 用力肺活量示意圖,圖9 最大主動(dòng)通氣示意圖,,臨床上用一氧化碳（CO）來(lái)測(cè)，因?yàn)镃O與血紅蛋白的結(jié)合力比O2大210倍，其次血漿內(nèi)不含CO，故具有一定優(yōu)點(diǎn)，測(cè)定DLCO后，再乘以1.23換算為DLO2。 CO 彌散過(guò)程包括膜彌散過(guò)程(DM),與血紅蛋白結(jié)合過(guò)程(?Vc)。即反映肺彌散的物理特性與

62、化學(xué)特性。 CO 彌散功能與肺泡容積（VA）改變有關(guān)， DM但并非正比。 CO+Hb ?Vc DLCO與DL/VA共同作為判

63、斷指標(biāo)。（見表4）,,,,（二）通氣/血流,,V/Q = 0.8,,五.小氣道功能㈠ 最大流速容量曲線（MEFV）（見圖10）,六、氣體分布、Ⅲ相斜率,,圖17 氣體分布,,,,細(xì)胞呼吸(內(nèi)呼吸)和肺呼吸(外呼吸)的氣體運(yùn)輸機(jī)制。(見圖21）,圖21 心-肺-肌肉耦聯(lián),圖23 AT的測(cè)定,謝 謝,,,,一、呼吸生理(通氣功能與換氣功能) ㈠ 氣體交換在兩個(gè)地方進(jìn)行（圖1）【外呼吸】⒈環(huán)境氣體→肺泡，形成PAO2，為

64、通氣功能(長(zhǎng)距離氣體運(yùn)輸)⒉肺泡和血液間氣體交換，形成PaO2(短距離氣體運(yùn)輸)為換氣功能， 取決于 ① 氣體彌散 ② 肺泡的氣體分布與毛細(xì)血管的血流分布和兩者關(guān)系即通氣血流 比率。⒊血液中氣體運(yùn)輸(長(zhǎng)距離運(yùn)輸)【內(nèi)呼吸】 體循環(huán)毛細(xì)血管血液和細(xì)胞線粒體之間的氣體交換形成PvO2。(短距 離運(yùn)輸) 肺功能主要研究外呼吸,,二、肺容積和肺氣量（Lung volum

65、e and Capacity）（圖3）  ㈠ 肺活量（VC） ㈡ 潮氣容積（TV） ㈢ 補(bǔ)吸氣容積（IRV） ㈣ 深吸氣量（IC） ㈤ 補(bǔ)呼氣容積（ERV） ㈥ 殘氣容積（RV） RV是指在用力呼氣之后，肺內(nèi)遺留的不能再呼出的氣體容積。 RV＝FRC－ERV ㈦ 功能殘

66、氣量（FRC） ㈧ 肺總量TLC＝VC＋RV,,（一）氣道阻力 壓力差(cmH2O）氣道阻力Raw＝──────────── 氣流速度（l/sec） 正常值 0,2 – 2.0 cmH2O?L-1?s-1（壓力差指肺泡內(nèi)與氣道通口間壓力差）機(jī)械通氣時(shí) 峰壓力－平臺(tái)壓(cmH2O）氣道阻力Raw＝────────

67、──── 氣流速度（l/sec） 健康成人2－3cmH2O/l.sec^-1（見圖18）,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道