科內(nèi)學(xué)習(xí)肺功能的臨床應(yīng)用

1、肺通氣功能測(cè)定的禁忌癥,近期有大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、巨大肺大皰 主動(dòng)脈瘤,肺通氣功能常用指標(biāo) (1),VC:肺活量FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：第一秒用力呼氣容積FEV1/FVC ：一秒率FRC:功能殘氣量RV:殘氣容積TLC:肺總量RV/TLC:殘總比ERV：補(bǔ)呼氣容積IRV： 補(bǔ)吸氣容積,肺通氣

2、功能常用指標(biāo) (2),IC：深吸氣量Ve：呼氣容積Vi： 吸氣容積FEF25% 、 FEF50% 、 FEF75% 、FEF25~75% 呼出氣占用力呼出肺活量25%、50%、75%時(shí)呼氣流量，25%-75%平均流量FIVC： 用力吸氣肺活量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,時(shí)間-容積曲線,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50)

3、,,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1/FVC 、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：氣管支氣管疾患： 慢性阻塞性肺疾??； 支氣管哮喘；

4、 氣管腫瘤、狹窄等； 閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)性肺疾病，腫瘤，矽肺等胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸

5、腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞,肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。 原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙分類,FVC FEV1 FEV1/FVC RV T

6、LC阻塞性 - / ? ? ? ? ?限制性 ? ? / - - / ? ? / - ?混合性 ? ? ? ? ？ ？,,,,肺功能結(jié)果判讀（中文翻譯版）,診斷學(xué),PFT in clinical practice,Egans,,流速,容

7、量,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,,不同類型通氣功能障礙的時(shí)間－容量曲線,用力肺活量質(zhì)量控制要求,,,,,,,,FVC,,,,外推容量應(yīng) < 5 % FVC 或 < 0.15 L,外推容量,,,0 1 2 3 4 5,Sec,,,a,b,,,時(shí)間－容量曲線,,,,,,,,,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響

8、,ios_in1,Flow [l/s] 10,Volume [l]TLC RV,,與用力程度無關(guān),,與配合緊密相關(guān) (用力依賴性),質(zhì)量控制分級(jí),A級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；B級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；C級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L；D級(jí)：只有一次FEV1滿足可接受的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；F級(jí)： 所有肺功能檢

9、查均不滿足可接受的質(zhì) 控標(biāo)準(zhǔn)。,阻塞性通氣功能障礙？,限制性通氣功能障礙？,混合性通氣功能障礙？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺功能損害程度(%預(yù)計(jì)值)：(五級(jí)分法),輕 中 中重 重 極重FEV1 79-70 69-60 59-50 49-35 &l

10、t;35VC (FVC) 79-70 69-60 59-50 49-35 <35TLC 79-70 69-60 <59,,,,LLN: 正常值低限；MMEF、V25、V50、V75<65% 為異常,ATS. 2005,,肺功能損害程度：(三級(jí)分法),輕 中

11、 重VC (FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1% 79-60 59-40 <40MVV 79-60 59-40 <40MMEF、V25、V50、V75<

12、65% 為異常,,,,,FVC測(cè)試流程圖,FVC測(cè)試,滿足可接受條件 ?,可接受次數(shù) >=3 ?,滿足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn) ?,最佳測(cè)試曲線(FVC+FEV1為最大),儲(chǔ)存及結(jié)果分析,選擇最大FVC及FEV1,,,,,yes,yes,yes,,,,,,,,,,,no,no,no,肺通氣功能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)化步驟,儀器性能達(dá)標(biāo),系統(tǒng)標(biāo)化,質(zhì)量控制,受試者/病人配合呼吸動(dòng)作,測(cè)試程序,可接受性,重復(fù)性,參考值 (正常值) / 結(jié)果解釋,臨床評(píng)價(jià),

13、質(zhì)量評(píng)價(jià), 并向測(cè)試者反饋,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)科應(yīng)用,評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)；診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1< 1L 發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、病死率增 加（2007 COPD指南）指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸

14、入試驗(yàn) 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),,,對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,典型胸內(nèi)

15、型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,,,,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,,,,,,,,,,,,,,吸氣,咽喉炎流速容量曲線特征,通氣功能監(jiān)測(cè),哮喘：PEFR ≧20 %或60L/min

16、,天,PEF(LPM),（L/min）,最大分鐘通氣量（MVV）,單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量,測(cè)試要求: 連續(xù)呼吸無間斷 測(cè)試時(shí)間: 10 s或 12 s 潮氣量 = 60% VC 呼吸頻率 = 60~80 bpm,最大分鐘通氣量（MVV）,嚴(yán)重程度分級(jí),正常：MVV%≥80%輕度：60% ≤ MVV%＜ 80%中度： 40% ≤ MVV%＜ 60%重度： MVV% ＜ 4

17、0%,MVV檢測(cè)臨床意義,反應(yīng)通氣功能儲(chǔ)備能力；MVV＞65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除術(shù)；MVV＞50%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除術(shù)；MVV＜50%預(yù)計(jì)值一般不宜做肺切除術(shù)。 -肺功能學(xué)基礎(chǔ)與臨床 鄭勁平 陳榮昌,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),用藥后肺功能值－用藥前肺功能值改變率 =

18、 × 100% 用藥前肺功能值,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),方法：基礎(chǔ)肺功能測(cè)定 給藥再次測(cè)定肺功能比較用藥前后肺功能指標(biāo)改變率,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),藥物：支氣管舒張劑（ β激動(dòng)劑、茶堿、M拮抗劑）氣道消炎劑（皮質(zhì)激素）給藥途徑吸入口服注射皮膚吸收肛門,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,正 常,舒張前,舒張后,RV,TLC,,,,,,,,容量,,,時(shí)間,

19、流速-容量曲線 時(shí)間-容量曲線,,,,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)評(píng)價(jià),陽性： FEV1 較基礎(chǔ)值增加 12%并且 FEV1 絕對(duì)值增加 0.2升陰性： 達(dá)不到上述指標(biāo)不同國家標(biāo)準(zhǔn)不一,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義,評(píng)價(jià)氣道可逆性改變判斷病情判斷對(duì)藥物的敏感度預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程預(yù)估治療效果？,注意事項(xiàng),禁忌癥與通氣功能檢查相同，

20、對(duì)β激動(dòng)劑過敏者禁忌測(cè)定前停用相應(yīng)藥物：支氣管擴(kuò)張劑（吸入、口服、靜脈）糖皮質(zhì)激素抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑其他：劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入,支氣管激發(fā)試驗(yàn),氣道反應(yīng)性,定義：特異性或非特異性刺激物作用于氣道引起的氣道平滑肌痙攣收縮，表現(xiàn)為氣道阻力的增加和氣體流速受限。,常用的支氣管激發(fā)試驗(yàn)刺激原,非特異性刺激物藥物：乙酰甲膽堿 甲酰膽堿 心得安介質(zhì)：組織胺

21、 前列腺素F2 白三烯D4一般刺激物：冷空氣 SO2,HCl,10%KCl 蒸餾水，高、低滲鹽水 運(yùn)動(dòng)，過度通氣,特異性抗原吸入性抗原： 塵螨 花粉 動(dòng)物毛 霉

22、菌 豚草職業(yè)性抗原： 西方紅杉木 松香 蠶絲 甲苯二異氰酸鹽,,,各種支氣管激發(fā)試驗(yàn)特性的比較,乙酰 組織胺 變應(yīng)原 運(yùn)動(dòng) 冷空氣 室溫下 高滲鹽水 蒸餾水 甲膽堿 試驗(yàn)

23、 過度通氣 過度通氣實(shí)用性 高 高 低 中 高 高 高 高敏感性 高 高 中 中 中 中 中 中特異性

24、 中/高 中/高 高 高 中/高 中/高 高 高重復(fù)性 高 高 中 中 高 高 高 高副作用 低 低 高*

25、 高 * 低 低 低 低費(fèi)用 低 低 低/中 高 高 低 低 低,*指在高濃度或高強(qiáng)度時(shí)副作用大,,,,氣道反應(yīng)性測(cè)定意義,診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評(píng)估疾病嚴(yán)重

26、程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查,激發(fā)試驗(yàn)程序,激發(fā)前肺功能測(cè)定（基礎(chǔ)值）,吸入稀釋對(duì)照液組 （對(duì)照值）,激發(fā)劑遞增（倍增）吸入,肺功能指標(biāo)，臨床表現(xiàn),終止激發(fā),支氣管擴(kuò)張劑吸入,肺功能恢復(fù)正常,終止試驗(yàn),,,,,,,(－),,（＋）,,改變率= × 100%,支氣管激發(fā)試驗(yàn)指標(biāo)及陽性診斷標(biāo)準(zhǔn),指標(biāo)

27、 改變率(%) FEV1 20 FEF25–75% 25 FEF50 25 PEF 20 sGaw 35 Fres 100,基礎(chǔ)值－激

28、發(fā)后測(cè)定值 基礎(chǔ)值,,,,,,激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告,應(yīng)包括：測(cè)試方法、吸入藥物、累積劑量、呼吸功能指標(biāo)、改變值、并發(fā)癥狀、激發(fā)濃度(劑量)、抗原反應(yīng)特征、(速發(fā)、遲發(fā))，結(jié)果判斷等。例：手捏式深吸氣法累積吸入組織胺0.55mg, FEV1下降30%，伴胸悶、咳嗽，聽診雙肺喘鳴音。支氣管組織胺激發(fā)試驗(yàn)陽性，PD20-FEV1= 0.29 mg His,激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng),禁忌癥同肺功能檢測(cè)；對(duì)激發(fā)物過敏者禁用基礎(chǔ)肺