肺功能檢查的臨床應用講義

1、肺 功 能 檢 查的 臨床應用,中信機電制造公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科,肺功能檢查在臨床中的地位,衛(wèi)生部要求二級甲等以上的醫(yī)院必須開展。中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布的“COPD診治指南”、“支氣管哮喘防治指南”、“慢性咳嗽診治規(guī)范”等均將肺功能作為疾病的診斷和嚴重程度的重要指標，甚至是金標準。對外科手術風險的評估，是必不可少的內(nèi)容。,肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺部疾病，鑒別呼吸困難和咳嗽的原因，評估疾病的病情嚴重程度

2、及預后，評定藥物和其他治療方法的療效，評估手術風險和職業(yè)病鑒定等方面有重要的指導意義。,臨 床 意 義,項 目,基礎知識（基礎肺容積）,潮氣容積（VT， tidal volume ） 補吸氣容積（IRV， inspiratory volume） 補呼氣容積（ERV，expiratory volume） 殘氣容積（RV，residual volume）,,基礎知識（復合肺容積）,深吸氣量

3、（IC，Inspiratory Capacity ） VT+IRV 肺活量（VC，vital capacity） IC+ERV 功能殘氣量（FRC，functionalvolume ） ERV+RV 肺總量（TLC，total lung capacity）

4、 VC+RV,基礎知識（肺容積）,肺 容 積 測 定,VC(肺活量)表示肺最大擴張和最大收縮的呼吸幅度。 引起肺活量降低的常見疾?。悍谓M織損害 如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限 如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞 如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,臨床意義,TLC (肺總量)

5、 ↓ 見于限制性疾病（肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少） ↑ 見于阻塞性肺氣腫（支氣管哮喘、COPD） RV （殘氣量） ↑ 提示肺內(nèi)充氣過度，如肺氣腫 ↓ 見于各種彌漫性限制性肺病,肺通氣功能測定,流量容積曲線,肺通氣功能測定,FVC（用

6、力肺活量） 用最快的速度所做的呼氣肺活量 FEV1 FEV1/FVC 正常>80%,肺通氣功能測定,FEV1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒 鐘內(nèi)用力呼出的氣量，應用最廣；FEV1.0／FVC%簡稱一秒率，無論男女，均應＞80%。 意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時 降低；肺纖維化時增高。 每分鐘靜息通氣量（MV），

7、異常＞1000ml 提示通氣過度 。,肺通氣功能測定,最大通氣量（MVV） ,1分鐘內(nèi)最快的速度和最大的幅度進行呼吸的通氣量衡量肺組織彈性、呼吸道阻力、胸廓彈性和呼吸肌力量 判定：實測值／預計值％， > 70％手術無禁忌， 69-50%嚴格考慮手術， 49-30%盡量避免手術， <30%手術禁忌,通氣儲量（%）,通氣儲量（%）=（最大通氣量-靜息通氣量）X100%

8、 最大通氣量正常值大于或等于93%，低于86%提示通氣儲備不佳；在70~60%或以下應列為手術禁忌。,通氣功能障礙分型,氣速指數(shù)=MVV%/vc%, 正常情況下，氣速指數(shù)等于１，臨床上主要鑒別是阻塞性和限制性通氣功能障礙。阻塞性時氣速指數(shù)小于１，限制性時氣速指數(shù)大于１。,通氣功能障礙分型,說明：通氣功能主要反映氣道內(nèi)徑＞2.0mm 的大氣道情況，阻塞性通氣功能障礙

9、 以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低為主， 限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC) 減少為主。,肺通氣功能測定------小氣道功能檢查,1、小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑≤2.0mm的細支氣管（相當于第 6 級支氣管分支以下）、包括全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 2、其數(shù)量多、總橫截面大(＞100cm2)、氣流速度慢

10、、阻力小，僅占氣道總阻力的20％以下。當其發(fā)生病變時臨床上可無任何癥狀和體征，常用的肺功能檢查項目又不能敏感地發(fā)現(xiàn)；當出現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增時，病變已有較大進展。3、 小氣道功能屬于區(qū)域性肺功能中的一種。檢查方法，常用者有閉合容積（原稱閉合氣量，CV ）、最大呼氣流量一容積曲線（MEFV、V-V曲線） 和頻率依賴性肺順應性（FDC），后者是最敏感的檢查方法。 4、目我院采用前（MEFV、V-V曲線）測量。,彌 散 功 能

11、測 定,肺彌散功能測定,肺一氧化碳彌散量,指一氧化碳氣體在單位時間（1min）及單位壓力差（1mmHg）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細血管并與血紅蛋白結合的量（ml）。公式表示為： VCO(STPD) DLCO= PACO,,,,測 定 方 法,測定的方法有： 一口氣法、恒定狀態(tài)法、重復呼吸法受試者呼氣至殘氣位（RV），繼之吸入含有0.3%CO、10%He、2

12、0%O2及N2的平衡混合氣至肺總量位，屏氣一定時間（10s）后呼氣，連續(xù)測定CO及He的濃度。,肺彌散生理,氣體彌散的決定因素：呼吸膜兩側氣體分壓差、氣體溶解度、彌散面積、彌散距離。彌散量小于正常預計值80%，提示有彌散功能障礙,彌散功能降低的原因及常見疾病,支 氣 管 激 發(fā) 試 驗,支氣管激發(fā)試驗,激發(fā)結果的定性判定,激發(fā)前基礎值-激發(fā)后測定值變化率= ×100%

13、 激發(fā)前基礎值當FEV1較激發(fā)前下降≥20%，判定為激發(fā)試驗陽性,,結 果 判 定,臨 床 意 義,協(xié)助支氣管哮喘的診斷：包括癥狀緩解期，肺通氣功能正常者，或僅以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘，及反復發(fā)作性的胸悶、呼吸困難對哮喘治療后復查，評估療效，指導用藥,絕對禁忌證,相對禁忌證,相對禁忌證,激發(fā)試驗的并發(fā)癥,氣道痙攣引起的癥狀咳嗽、胸悶、氣促、喘鳴以通氣功能下降為特征吸入支氣管舒張劑可迅速緩解

14、非氣道痙攣的癥狀咳嗽、聲嘶、咽痛、頭痛、面紅等不伴有通氣功能的下降休息15-30min可自行緩解,支 氣 管 舒 張 試 驗,支氣管舒張藥物,支氣管舒張藥物：β2激動劑、抗膽堿藥、茶堿類給藥途徑：吸入（定量氣霧劑吸入、持續(xù)霧化吸入、干粉吸入）、口服、靜脈注射等,定量氣霧劑吸入方法,霧 化 吸 入,,支氣管舒張試驗,吸藥后FEV1-吸藥前FEV1 FEV1改善

15、率= ×100% 吸藥前FEV1 當FEV1改善率≥12%，且絕對值增加≥200ml，判定為舒張試驗陽性,,結 果,臨 床 意 義,評定氣道可逆性改變（哮喘診斷、慢阻肺診斷及嚴重程度分級）評價支氣管舒張劑的療效，指導臨床用藥,內(nèi) 科 應 用,

16、早 期 檢 出 肺、氣 道 疾 病診斷疾病的部位鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的病情嚴重程度評估藥物和其他治療方法療效評估勞動強度及耐受力對危重病人的監(jiān)護,肺功能在外科領域的應用與評價,了解患者肺功能狀況評估手術風險及程度（麻醉、手術、術后恢復等麻醉方式和術式的選擇術后并發(fā)癥的預測及處理術前鍛煉和術后康復的指導,術前肺功能檢查的適應證,年齡>70歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何肺部疾病

17、史,影響術后肺功能的因素,影響術后肺功能的患者因素,內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病,影響術后肺功能的手術因素,手術部位：從小到大依次為淺表或遠端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術和剖胸手術其它因素：體位、切口位置、切口兩側組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術及手術時間,影響術后肺功能的麻醉因素,局

18、部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對PPCs的發(fā)生均有影響,椎管內(nèi)麻醉對呼吸功能的影響,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：可減少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依賴膈肌硬膜外麻醉：具有同樣危險性，但較脊麻安全，可控性更強如發(fā)生全脊麻影響巨大。如合并使用大劑量阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑將同時抑制神經(jīng)肌肉功能和呼吸中樞對肺功能減退或有潛在困難氣道的患者，與全麻相比無優(yōu)越之處，全麻可有效控制通氣，安全控制氣道,全身麻醉對呼吸功能的影響,使功能殘氣量

19、（FRC）減少10%，用力肺活量（FVC）減少20%，可致小氣道萎陷抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能使V/Q比例失調(diào)，增加肺泡–動脈氧分壓差殘余的麻醉藥物可導致麻醉后低通氣 其它因素術前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、安定藥、有組胺釋放作用的肌松藥、用硫噴妥鈉誘導殘余的揮發(fā)性麻醉藥可抑制頸動脈體的煙堿及毒蕈堿位點，降低低氧對呼吸中樞的刺激,全身麻醉的肺功能適應癥,肺通氣功能指標VC>1L，F(xiàn)EV1>0.5L，MV

20、V>50L/min。動脈血氣分析 PO2>55mmhg，PCO2 <45mmhg,肺功能麻醉的方式,肺功能正常或輕度減退----各種麻醉。肺功能顯著減退：VC%、FEV1為50%，PO2>70mmhg各種麻醉，如使用全麻藥物或全麻時，應酌情分別給予吸氧、輔助呼吸或控制呼吸。術后經(jīng)恢復室（短期呼吸支持、吸氧等）恢復后回病房。肺功能嚴重減退： VC%或FEV1為25%-50% 、 PO2<70m

21、mhg 局麻、神經(jīng)阻滯。盡量減少其他全麻藥物的應用，并需吸氧和輔助呼吸。如采用全麻，應控制呼吸，術后大多需要呼吸支持。,PPCs的病理生理機制,肺容量減少氣體交換障礙呼吸中樞對呼吸的控制減弱膈肌功能受損肺保護機制削弱,常見PPCs,感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導管呼吸衰竭,潛在的可以增加PPCs的因素,手術部位 胸腔或靠近膈肌手

22、術時機 急診手術或限期手術手術時間 > 3小時病員一般情況有伴隨疾病心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況 有阻塞性或限制性肺病年齡 > 70歲吸煙史 戒煙時間< 8周,哪些人需要做肺功能檢查,慢性阻塞性肺疾病或疑為慢性阻塞性肺疾病患者支氣管哮喘、咳嗽變異型哮喘或疑為上述疾病者

23、間質(zhì)性肺疾病慢性咳嗽、呼吸困難或胸悶患者,哪些人需要做肺功能檢查,長期吸煙或被動吸煙者長期吸入粉塵或化學性氣體的人群全麻手術、胸腹部手術及老年人手術患者,注 意 事 項,如果被懷疑有哮喘，需做支氣管激發(fā)試驗者，應當在檢查前24小時停用平喘及激素類藥物如果患者存在未控制的高血壓、心臟病，暫不能行肺功能檢查。,注 意 禁 忌 癥,1個月內(nèi)若有急性心急梗死者不建議行肺功能檢查。近期大咯血、心絞痛、氣胸、嚴重肺大泡、主動

24、脈瘤、嚴重心肺功能不全等也是用力肺功能檢查的禁忌癥。,如 何 開 申 請 單,外科患者手術風險評估、間質(zhì)性肺疾?。òǚ伍g質(zhì)纖維化、職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定等）、風濕性疾病，需開：肺通氣功能+彌散功能測定；（肺功能測定）,如 何 開 申 請 單,疑為支氣管哮喘、咳嗽變異型哮喘者，及哮喘治后復查，需開：肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗；（若為哮喘急性發(fā)作期，氣道明顯阻塞時，則開肺通氣功能+支氣管舒張試驗）；,評定氣道可逆性改變（慢阻肺診斷及病情嚴

25、重程度分級），評價支氣管舒張藥的療效，需開肺通氣功能+支氣管舒張試驗+彌散功能測定；,不明原因呼吸困難、咳嗽，需開肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗/舒張試驗+彌散功能測定。,結 果 分 析,通氣功能障礙分型,病 例 1,,舒張試驗,病 例 2,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提