頸內靜脈穿刺置管術

1、頸內靜脈穿刺置管術頸內靜脈穿刺置管術頸內靜脈口徑較大，尤其是右側頸內靜脈，與頭臂靜脈幾乎成一直線達上腔靜脈。在顱底部頸內靜脈位于頸內動脈后方，向下其位于頸內動脈和頸總動脈的外側，迷走神經位于其后內方。在體表的投影是自耳垂向下至鎖骨胸骨端的連線。根據這一解剖位置，穿刺點選在鎖骨上小窩中點，胸鎖乳突肌的鎖骨頭內側緣，病人取平臥位頭偏向一側，一般可清楚認定。如果遇到肥胖或頸部有異常的病人，可把病人的頭頸抬起，即可幫助準確選點。本組有2例行右側

2、頸內靜脈穿刺置管術，穿刺點選在距鎖骨上小窩中點胸鎖乳突肌外側緣1～2cm處，而且術者進針過深，傷及右肺尖，造成1例病人出現(xiàn)輕度皮下氣腫及氣胸并發(fā)癥，右肺壓縮面積達50%；另1例病人并發(fā)氣胸，右肺壓縮面積達30%，由于病人無呼吸困難現(xiàn)象，未行何特殊處理，1～2周后氣胸自愈。造成操作失后果，但終因血腫明顯，放棄繼續(xù)操作而失敗。其中3例經局部壓迫后，血腫不明顯，再繼續(xù)選擇對側頸內靜脈穿刺置管而取得成功。另外值得一提的是，進入血管的穿刺點，應盡

3、量控制在鎖骨上緣以上，萬一刺中動脈，可以行局部壓迫止血，否則壓迫止血的效果就差。3.3針頭的固定方法穿刺針頭進血管抽到了回血，還不能肯定一定會成功，在臨床操作中有時已經證實針頭就在血管內，但當送鋼絲時遇到了阻力，出現(xiàn)這種情況大多是由于針頭固定不好而致滑出血管外。本組有22例次由于護士初次操作，有的見了回血心情興奮，忘了固定好針頭這一重要環(huán)節(jié)，有的是缺乏針頭固定技巧，結果造成重復穿刺，其中有8例重復穿刺多次，為避免血管損傷嚴重引起不良后果