常用生化檢查

1、,,診斷學,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,尹衛(wèi)東河北北方學院,第一章 病歷書寫,第七章 臨床常用生物化學檢查The seventh chapter Commn Clinical Bichemical Examination,目錄,概述無機元素檢查血糖及其代謝相關檢查心肌標志物檢查血脂測定內分泌激素檢查其它血清酶檢查,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,概述,臨床

2、生物化學檢查是利用光電比色、離子選擇電極、化學發(fā)光、透射（或散射）比濁等技術，測定血液和體液中蛋白質、酶、糖、脂、電解質、激素及藥物等的濃度。 自動生化分析儀的應用使臨床生物化學檢查在檢測速度和項目不斷增加。一次可同時對多個項目進行測定，形成了較完整的針對器官功能的實驗項目組合，可對腎臟功能、肝臟功能、心肌損害程度等進行評價。 本章所列的檢查項目除特別說明外，均為不抗凝的靜脈血，在標本采集時避免溶血和其他化學物質的干擾。,第四篇

3、實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,體液中的無機元素主要有鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等。 標本采集與送檢：血清或肝素抗凝血漿或全血，分別用黃色、紅色或綠色頭蓋真空管采血，全血標本用于床旁檢測，采血時防止溶血。血清與血漿、動脈血與靜脈血之間的參考范圍有一定差異。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,第一節(jié) 無機元素檢查,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（一）血清鉀測定

4、 【參考區(qū)間】 間接離子選擇性電極法 3.5～5.3mmol/L 【臨床意義】 1．血清K＋增高 血清K＋高于5.5mmol/L為高鉀血癥。 （1）輸入過多 （2）K+排泄障礙 （3）細胞內K+移至細胞外液,,2．血清K+降低 血清K+低于3.5mmol/L為低鉀血癥。 （1）K+攝入不足 （2）K+丟失過多

5、 （3）鉀的分布異常 （4）細胞外鉀大量進入細胞內,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,（二）血清鈉測定 【參考區(qū)間】 間接離子選擇性電極法 137～147mmol/L； 【臨床意義】 1．血清Na+增高 （1）輸入含Na+溶液過多 （2）腎排Na+減少 2．血清Na+降低 （1）丟失過多

6、 （2）慢性腎炎并發(fā)尿毒癥或糖尿病酸中毒 （3）慢性腎上腺皮質功能不全 （4）大量使用利尿劑 （5）大面積燒傷或出現(xiàn)大量肺泡滲出物,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,（三）血清氯測定 【參考區(qū)間】 間接離子選擇性電極法 99～110mmol/L； 【臨床意義】 血清Cl-濃度低于95mmol/L為低氯血癥 血清Cl-濃度

7、高于105mmol/L為高氯血癥 血清Cl-變化與Na+呈平行關系，低氯血癥常伴有低鈉血癥,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,（四）血清鈣測定 血鈣幾乎全部存在于血清中，稱為血清鈣。血清鈣有兩種存在形式，一種為彌散性鈣，另一種為非彌散性鈣。 【參考區(qū)間】 血清總鈣 成人2.25～2.58mmol/L，兒童 2.5～3.0mmol/L 【臨床意義】 1．血清Ca2+

8、增高 當血清Ca2+超過2.58mmol/L，稱高鈣血癥 （1）甲狀旁腺功能亢進 （2）維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤骨轉移等 2．血Ca2+降低 當血清Ca2+低于2.25mmol/L，稱低鈣血癥 （1）甲狀旁腺功能減低 （2）維生素D缺乏 （3）嬰兒手足搐搦癥及骨質軟化癥 （4）Ca2+吸收障礙 （5）腎臟疾病 *,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物

9、化學檢查,（五）血清磷測定 【參考區(qū)間】 成人：0.97～1.61mmol/L，兒童：1.45～2.10mmol/L； 【臨床意義】 1．血磷增高 甲狀旁腺功能減低 維生素D過量 腎功能不全 多發(fā)性骨髓瘤（MM 骨折愈合期 2．血磷降低 甲狀旁腺功能亢進 佝

10、僂病 糖尿病酮癥酸中毒 長期嘔吐、腹瀉引起吸收不良 腎小管疾病等,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,（六）血清鐵及相關成分測定 1．血清鐵測定 血清鐵屬于鐵運轉池中的一部分，故不能完全代表體內總鐵水平。 【參考區(qū)間】 男性 11～30μmol/L，女性 9～27μmol/L，兒童 9～22μmol/L。 【臨床意義】 （1）血清鐵增高

11、 1） 溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血 2）急性肝炎、鉛中毒、白血病 3）含鐵血黃素沉著癥和鐵劑治療中 （2）血清鐵降低 1）鐵攝入不足 2）鐵喪失過多 3）需求增多 4）其他,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,2．血清總鐵結合力測定 每升血清中轉鐵蛋白能結合鐵的最大能力稱總鐵結合力（total iron binding capacity，TIBC）

12、 【參考區(qū)間】 男性 50～77μmol/L，女性 54～77μmol/L；血清鐵飽和度 33%～55%。 【臨床意義】 血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結合力降低主要見于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,3．鐵蛋白測定 血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）是體內鐵的貯存形式之一，許多惡性腫瘤細胞能合成或分泌鐵蛋白，故也可作為腫

13、瘤的標志物。 【參考區(qū)間】 男性15～200μg/L ，女性12～150μg/L。 【臨床意義】 （1）血清鐵蛋白增高 1）體內鐵負荷過多的疾病 2）惡性腫瘤 3）某些肝病 （2）血清鐵蛋白降低 營養(yǎng)不良 缺鐵性貧血 肝臟疾病晚期,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢

14、查,小結,1. 血清鉀、鈉、氯檢測，常用于輸液、輸血患者；胰島素治療等電解質的監(jiān)測。 2. 血清鈣、磷、鎂檢測，常用于甲狀腺及甲狀旁腺疾病、維生素D代謝異常及其它危重病人等的監(jiān)測。 3. 血清鐵及鐵蛋白測定，常用于缺鐵性貧血的確診、非缺鐵性貧血的鑒別診斷、鐵代謝異常監(jiān)測等。 4.在治療過程中及時了解體內環(huán)境狀況是非常必要的，對體內水、電解質和酸堿平衡作出正確判斷而采取相應的治療措施。,血糖（bl

15、ood glucose）即血液中的葡萄糖。通過血糖及其代謝物的檢查，可判斷糖代謝情況，并為糖代謝紊亂相關疾病的診斷、療效判斷提供依據(jù)。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,第二節(jié) 血糖及其代謝相關檢查,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（一）空腹血糖測定 【參考區(qū)間】 葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1mmol/L 【臨床意義】 1．血糖增高 當空腹血

16、糖大于7.0mmol/L時稱為高血糖癥（hyperglycemia）。 （1）1型和2型糖尿病 （2）內分泌疾病 （3）應激性高血糖 （4）藥物影響 （5）其他,,2．血糖減低 當空腹血糖小于2.8mmol/L時稱為低血糖癥（hypoglycemia）。 （1）胰島素分泌過多 （2）抗胰島素激素分泌不足 （3）肝糖原貯存缺乏性疾病,第四篇

17、 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（二）口服葡萄糖耐量試驗 口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT） WHO推薦的標準的OGTT，分別檢測FBG、口服75g葡萄糖后30min、1h、2h、3h血糖水平。 【參考區(qū)間】 FBG3.9～6.1mmol/L 30min～1h血糖升高達峰值

18、，約為7.8～9.0mmol/L 2h血糖＜7.8mmol/L 3h血糖恢復至空腹水平。,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,【臨床意義】 1．診斷糖尿病 2．判斷糖耐量異常 3．葡萄糖耐量曲線呈低平現(xiàn)象 4．特發(fā)性低糖血癥與肝源性低血糖的鑒別,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（三）胰島素測定 胰島素（

19、insulin）是由胰島β細胞分泌的多肽類激素。胰島素測定是檢查胰腺內分泌功能的試驗，可作為糖尿病分型及低血糖原因分析的診斷指標。 【參考區(qū)間】 空腹胰島素 10～20mU/L 【臨床意義】 正常時血糖上升伴隨胰島素增加，二者分泌曲線平行。 1型糖尿病人給糖后胰島無反應或反應低下。 2型糖尿病人給糖后胰島素釋放遲緩。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（四）血清C肽測

20、定 C肽測定適于已用胰島素治療過的糖尿病人的分型和不同類型糖尿病治療方案的選擇。 【參考區(qū)間】 空腹C肽 0.3～1.3nmol/L 【臨床意義】 1. C肽測定可鑒別胰島素的來源 2. C肽測定有助于糖尿病分型 3. 監(jiān)測糖尿病人治療過程中內源性胰島素水平，可以指導治療。,,（五）糖化血紅蛋白測定 糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin

21、，GHb）的水平可反映受試者2～3個月的平均血糖水平。 【參考區(qū)間】 HbA1c 4％～6％ 【臨床意義】 1．糖尿病的診斷與療效觀察 HbA1c的測定可作為糖尿病的診斷及長期療效觀察的良好指標。 2．高血糖的鑒別 糖尿病性高血糖HbA1c升高，應激性高血糖時正常。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學

22、檢查,小結,1. 空腹血糖、OGTT 常用于確診糖尿病及糖耐量減低患者、妊娠性糖尿病診斷、糖尿病治療療效觀察等。 2. 通過檢測血清糖化血紅蛋白評價療效。 3. 胰島素及C肽的測定主要用于糖尿病的分型、治療方案選擇及治療效果觀察以及胰腺病變的輔助診斷等。,第三節(jié) 心肌標志物檢查,心肌標志物是指在心肌中含量很高或為心肌所特有，心肌損傷時可釋放入血致血中濃度異常增高的一類物質，它包括心肌酶和心肌蛋白。

23、 標本采集與送檢：①酶類標志物及肌紅蛋白用血清標本，有二種：紅色頭蓋玻管為常規(guī)生化用；黃色頭蓋用于急診生化。②心肌肌鈣蛋白測定用EDTA抗凝血漿，為紫色頭蓋試管。⑶標本采集后均立即送檢，防止溶血。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（一）肌酸激酶及同工酶測定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和

24、心肌，在細胞質中有三種同工酶，MM（肌型）、BB（腦型）、MB（心肌型）。 【參考區(qū)間】 速率法（37℃）男 37～174U/L 女 26～140U/L 【臨床意義】 1. CK升高可見于急性心肌梗死（AMI）、進行性肌萎縮、皮肌炎及其他肌肉損傷的病人。 2. CK和CK-MB是心肌梗死早期診斷指標之一，CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度、特異性明顯高于總CK。,第四篇

25、 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（二）乳酸脫氫酶及同工酶測定 乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）是糖酵解途徑中重要的酶，廣泛存在于所有組織中，特異性較差。紅細胞中LDH較血清中高100倍，故標本采集時應避免溶血。LDH同工酶，包括LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）等。 【參考區(qū)間】 連續(xù)監(jiān)測法 104～2

26、45U/L（37℃） 【臨床意義】 1. 心肌梗死時LDH1/LDH2＞1.0，以LDH1增高為主。 2. 心肌炎、心包炎伴肝淤血時LDH活力可中度增高。 3. 肝病、惡性腫瘤、血液病、肌病和腎病等也可增高。,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（三）肌紅蛋白測定 測定血液及尿液中的肌紅蛋白（myoglobin，Mb） 對AMI的診斷有重要價值。

27、 【參考區(qū)間】 ELISA法 50～85μg/L，RIA法 6～85μg/L，＞75μg/L為臨界值。 【臨床意義】 1．診斷AMI Mb可作為AMI的早期診斷指標，比CK－MB、LDH敏感。 2．其它 骨胳肌損傷、休克及急慢性腎衰竭，均可引起血清Mb升高。,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（四）心肌肌鈣蛋白測定 心肌肌鈣蛋白（ca

28、rdiac troponin，cTn）是心肌內的調節(jié)蛋白復合物，有三種亞單位，分別為TnT、TnI和TnC，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和心肌肌鈣蛋白T（cTnT）被用來診斷AMI。 【參考區(qū)間】 ELISA法 cTnT為0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L為診斷臨界值，＞0.5μg/L可以診斷急性心肌梗死；cTnI ＜0.2μg/L，＞1.5μg/L為診斷臨界值。 【臨床意義】 1．診斷AMI

29、特異性與敏感度明顯高于CK-MB。 2．判斷微小心肌損傷。 3．可用于溶栓后再灌注的判斷 。,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（五）脂肪酸結合蛋白測定 脂肪酸結合蛋白（fatty acid binding protein，F(xiàn)ABP）是細胞內重要的脂肪酸載體蛋白，在心肌細胞缺血損傷時會迅速入血，導致血中濃度明顯增高。 【參考區(qū)間】 ELISA法 ＜5μg

30、／L 【臨床意義】 用于診斷AMI，F(xiàn)ABP也是心肌損傷的早期標志物，但敏感性高于Mb和CK-MB。,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,小結,1. CK、CK-MB二者同時檢查常用于AMI早期診斷、心肌再梗死，其敏感性后者高于前者。 2. 肌紅蛋白、脂肪酸結合蛋白測定為AMI診斷早期指標。 3. 心肌肌鈣蛋白是AMI確診首選指標 4. 在AMI的早期

31、診斷上，Mb優(yōu)于CK－MB和心肌蛋白，F(xiàn)ABP優(yōu)于Mb和CK-MB。,第四節(jié) 血脂測定,血脂是總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷酯（PL）與游離脂肪酸（FFA）等的總稱。血脂的檢測主要應用于對動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血癥等脂代謝異常性疾病的診斷、療效觀察。 標本采集與送檢：采血前24h內不飲酒、不做劇烈運動?？崭?2h以上，不飲咖啡及奶，取紅色、黃色或綠色頭蓋真空管靜脈采血3～

32、5ml，避免溶血，重度黃疸標本不宜用于檢查。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（一）血清總膽固醇測定 膽固醇是膽固醇酯（占70%）和游離膽固醇（占30%）的總稱，故稱為總膽固醇（total cholesterol，TC）。常作為缺血性心腦血管疾病和高血壓等動脈粥樣硬化性疾病的預防、診斷及療效觀察的參考指標。 【參考區(qū)間

33、】 成人TC合適水平：＜5.20mmol／L 邊緣水平：5.23～5.69mmol／L 升高：＞5.72mmol／L,,【臨床意義】 1．TC增高 （1）高膽固醇和高脂肪飲食。 （2）膽道梗阻，如膽結石、肝臟腫瘤、胰頭癌等。 （3）動脈粥樣硬化所致的各種心腦血管疾病。 （4）其他如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、脂肪肝等。 2

34、．TC降低 （1）嚴重肝病如肝細胞性黃疸、門靜脈性肝硬化晚期等。 （2）慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進癥等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,（二）血清三酰甘油測定 三酰甘油（triglycerid，TG）是血清脂類的主要成份，飯后血漿(清)TG升高，形成飲食性脂血。因此TG測定標本必須在空腹12～18小時后靜脈采取。 【參考區(qū)間】 0.5

35、6～1.70mmol/L 【臨床意義】 1．TG升高 （1）冠心病，常常高于4.52mmol/L （2）高脂血癥除Ⅱa型外，均有高TG血癥 （3）其它，冠心病其它危險因子。 2．TG降低 見于甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良、先天性低和無β-脂蛋白血癥、腎上腺皮質功能減退癥等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（三）脂蛋白與

36、載脂蛋白測定 脂質與蛋白質結合成脂蛋白，脂蛋白中的蛋白部分稱載脂蛋白（apolipoprotein, apo）。根據(jù)密度分類法可將脂蛋白分為乳糜微粒（chylomicron，CM）、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）、低密度脂蛋白（low density liporotein，LDL）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。脂蛋白及apo測

37、定主要用于心腦血管疾病、高脂蛋白血癥及異常脂蛋白血癥的診斷。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,1．低密度脂蛋白（LDL）測定 LDL在動脈內膜下累積易形成動脈粥樣硬化癥。 【參考區(qū)間】 LDL-C合適水平為≤3.12mmol／L 邊緣性水平為3.15～3.61mmol／L 升高為＞3.64mmol／L。 【臨床意義】 LDL-C增高見于TC增高的各種情

38、況。 LDL-C為致動脈硬化因子，在總膽固醇中LDL-C所占比例越多，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性就越高。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,2．高密度脂蛋白（HDL）測定 HDL按密度大小分為HDL2和HDL3。HDL是一種保護因子，有抗動脈粥樣硬化的作用。 【參考區(qū)間】 成人約為1.03～2.07mmol／L 合適水平：＞1.04mmol／L

39、＜0.91mmol／L為HDL-C減低 【臨床意義】 （1）HDL-C降低見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等 。 （2）HDL-C減低是發(fā)生AS和冠心病的危險因素。 （3）肥胖者、吸煙可使HDL-C下降，少量飲酒及長期體力活動可使HDL-C升高。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,3．脂蛋白(a)測定 脂蛋白(a)[LP(a)] 是冠心病的重要的、

40、與遺傳密切相關的危險因素。同時， Lp(a)可抑制纖溶和導致血栓形成。 【參考區(qū)間】 ELISA法 0～300mg／L。 【臨床意義】 Lp(a)水平病理性增高見于： （1）高脂血癥、AS及冠心病、腦梗死患者Lp(a)水平明顯增高。 （2）其它如外科手術、急性創(chuàng)傷和急性炎癥等急性時相反應時也可見Lp(a)水平增高。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,4. 載脂蛋白AⅠ測定

41、 載脂蛋白AⅠ（apo-lipoprotein AⅠ,apoAⅠ）可將組織內多余的膽固醇脂轉運至肝臟處理。 【參考區(qū)間】 免疫法：男性（14.2 ± 0.17）g／L；女性（1.45 ± 0.14）g／L。 【臨床意義】 （1）apoAⅠ增高：apoAⅠ與HDL一樣能夠預測和評價冠心病的危險性，但apoAⅠ較HDL更精確、靈敏。 （2） apoAⅠ減

42、低見于家族性apoAⅠ缺乏癥、家族性低HDL血癥、急性心肌梗死、腦血管病等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,5．載脂蛋白B測定 載脂蛋白B（apo-lipoproteinB，apoB）具有調節(jié)肝臟內外細胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的功能。臨床所測apoB為apoB100。 【參考區(qū)間】 男性：（1.01 ± 0.21）g／L；女性：（1.07 ± 0.23）g／L

43、。 【臨床意義】 （1）apoB增高：apoB增高與AS、冠心病的發(fā)生率呈正相關，可用于評價冠心病的危險性和降脂效果。 （2）apoB減低：見于低（或）無β-脂蛋白血癥、甲亢、營養(yǎng)不良等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,小結,1. 血脂測定指標可以分為兩組，一組為動脈粥樣硬化危險因子：TC、TG、LDL、 apolB 及LP(a)，另一組為抗動脈粥樣硬化因子：HDL

44、及apolAⅠ。 2. 血脂測定不僅對AS及高脂血癥進行診斷及療效觀察，還可作為健康普查指標。 3. 雖然apoAⅠ與HDL一樣可以預測和評價冠心病的危險性，但apoAⅠ更準確、靈敏。 4. apoB與LDL、TC一樣是冠心病的危險因素，但apoB比LDL、TC更準確。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,第五節(jié) 內分泌激素檢查,（一）甲狀腺激素測定

45、 標本采集與送檢 甲狀腺激素、甲狀旁腺素及降鈣素的采集一般均為早晨空腹采集靜脈血。激素檢查時統(tǒng)一用紅色、黃色或綠色頭蓋真空管靜脈采血3～5ml，避免溶血，快速分離血清檢查。離休后血液中的降鈣素逐漸被降解，分離血清后應立即冰凍保存，以以免造成結果偏低。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,1．甲狀腺素和游離甲狀腺素測定測定 【參考區(qū)間】 放免法 TT4：65～155nmol／L；FT4：10.3

46、～25.7pmol／L。 【臨床意義】 （1）TT4增高 見于甲亢、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠、應用雌激素或避孕藥等。 （2）TT4減低 主要見于甲減、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。 （3）FT4增高 見于甲亢、多結節(jié)性甲狀腺腫，診斷甲亢的靈敏度明顯高于TT4。 （4）FT4減低 見于甲減、應用抗甲狀腺藥物、糖皮質激素等及腎病綜合癥。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床

47、常用生物化學檢查,,,2．三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測定 【參考區(qū)間】 TT3：1.6～3.0nmol／L；FT3：6.0～11.4pmol／L 【臨床意義】 （1）TT3增高 TT3是診斷甲亢最敏感的指標。同時，監(jiān)測血清TT3、TT4對評價甲亢的治療效果具有重要意義。 （2）TT3減低 甲減時，TT3減低不明顯，有時甚至輕度增高。因此TT3不是診斷甲減的

48、靈敏指標。 （3）FT3 增高 FT3對診斷甲亢非常靈敏，在T3型甲亢時也明顯增高。 （4）FT3減低 可見于低T3綜合癥（low T3 syndrome）、橋本氏甲狀腺炎晚期、應用糖皮質激素等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,3．血清反T3測定 【參考區(qū)間】 0.54～1.46nmol/L 【臨床意義】 （1）rT3增高 甲亢時rT3

49、增高，診斷符合率可達100%，比T3、T4均敏感。 （2）rT3減低 甲減時rT3明顯減低，對輕型或亞臨床型甲狀腺功能減低癥的診斷，rT3優(yōu)于T3、T4。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,4．甲狀腺素結合球蛋白測定 【參考區(qū)間】 15～34mg／L 【臨床意義】 1．TBG升高 見于甲狀腺功能減退、甲狀腺癌、病毒性肝炎、肝硬化等。 2．TBG降低 見于甲亢

50、、遺傳性TBG減少癥、腎病綜合征、惡性腫瘤等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,5. 血清促甲狀腺素測定 【參考區(qū)間】成人（15～70歲） 3.4±4μIU/ml 兒童（1～14歲） 5.5±4.3μIU/ml 【臨床意義】 1． TSH增高 見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、慢性淋巴性甲狀腺炎、缺碘性地方性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、下

51、丘腦性甲狀腺功能亢進、同位素治療或手術后。 2． TSH降低 見于腺垂體功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺功能減退。甲狀腺功能亢進或過量使用甲狀腺制劑時，血液中的甲狀腺激素過多，亦可通過負反饋抑制TSH的分泌。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,（二）甲狀旁腺素和降鈣素測定 1．甲狀旁腺素測定 【參考區(qū)間】 免疫發(fā)光法 1.0～10.0 pmol/L 【臨床意義】

52、（1）PTH升高 1）PTH升高是診斷甲狀旁腺功能亢進癥的主要依據(jù)。 2）PTH升高也可見于異源性甲狀旁腺功能亢進。 （2）PTH的降低 見于特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、甲狀腺或甲狀旁腺手術后。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,2．降鈣素測定 【參考區(qū)間】 ＜100ng/L 【臨床意義】 （1）CT增高 主要見于甲狀腺髓樣癌和甲狀腺C

53、細胞良性腫瘤。 （2）CT降低 甲狀腺切除術后或重度甲狀腺功能亢進 。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,（三）性激素測定 標本采集與送檢 女性性激素檢查最好在月經(jīng)來潮后的第3-5天采血，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應卵巢的功能狀態(tài)。早上9點空腹采集靜脈血檢查，效果最為精準。男性只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午8－11點空腹可隨時采集靜脈血檢查。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用

54、生物化學檢查,,1．睪酮測定 睪酮（testosterone,T）是男性主要的雄性激素。測定上午8：00的T水平更能準確地評價男性睪丸的分泌功能。 【參考區(qū)間】 男性：青春期（后期）100～200 ng/L；成人300～1000 ng/L。 女性：青春期（后期）100～200 ng/L；成人200～800 ng/L；絕經(jīng)后80～350ng/L。 【臨床意義】 （1）T增高 主要見于睪丸間質細

55、胞瘤、先天性腎上腺皮質增生癥、女性男性化、多毛癥等，也可見于女性肥胖癥及應用雄激素等。 （2）T降低 主要見于垂體病變致間質細胞發(fā)育不良、睪丸功能低下、原發(fā)性睪丸功能不全性幼稚癥、青春期后性功能減退、男性女性化及放射性損傷等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,2．孕酮測定 孕酮（progesterone）屬類固醇激素， 又稱黃體酮。 【參考區(qū)間】 卵泡期（早）（0.7±

56、;0.1 μg/L） 卵泡期（晚）（0.4±0.1 μg/L） 排卵期（1.6±0.2 μg/L） 黃體期（早）（11.6±1.5 μg/L） 黃體期（晚）（5.7±1.1 μg/L） 【臨床意義】 （1）孕酮增高 見于葡萄胎、妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、卵巢腫瘤及先天性腎上腺皮質增生等。 （2）孕酮降低 見于黃體功能不全、卵巢功能衰

57、竭、胎盤功能低下、妊娠毒血癥和死胎等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,3．雌二醇測定 雌二醇（estradial,E2）為生物活性最強的雌激素。 E2促進女性生殖器官的發(fā)育并維持女性第二性征，并維持正常狀態(tài)。 【參考區(qū)間】 男性：青春期前 7.30～36.7pmol/L；成人50～200pmol/L。 女性：青春期前7.30～28.7pmol/L；卵泡期94～433pmol/L

58、；黃體期 499～1580pmol/L；排卵期 704～2200pmol/L；絕經(jīng)期40～100pmol/L。 【臨床意義】 （1）E2增高 主要見于女性性早熟、男性女性化、卵巢腫瘤、垂體促性腺激素瘤等，也可見于肝硬化及妊娠期等。 （2）E2降低 主要見于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退，也可見于閉經(jīng)、絕經(jīng)及口服避孕藥等。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,小結,1. 性激素的分泌有

59、時間節(jié)律性，清晨高于下午，為了更好地比較與評價，要求在早上8點采集靜脈血進行測定。 2. 性激素的水平在人體的不同發(fā)育階段差異很大，女性雌激素還受月經(jīng)周期的影響，因此評價人體激素水平時，不能單憑一次結果作出判斷，需要動態(tài)觀察。 3. 睪酮作為雄性激素，對評價男性性早熟，女性男性化及多毛癥具有重要意義。 4. 雌二醇作為雌性激素，在評價女性性早熟，男性女性化，卵巢腫瘤等疾病具有重要意義。,第四篇 實驗診斷學

60、 第七章 臨床常用生物化學檢查,第六節(jié) 其它血清酶檢查,標本采集與送檢 血液標本采集后應及時離心，分離血清，避免溶血。在送檢與檢測過程中要注意防止唾液的污染，因唾液淀粉酶將引起血清淀粉酶的假性升高。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,（一）淀粉酶及同工酶測定 淀粉酶（amylase,AMY）主要來自胰腺和腮腺，來自于胰腺的為淀粉酶同工酶P（P－AMY），來自腮腺的為淀粉酶同工酶S（S－AMY）

61、。 【參考區(qū)間】 血清20～115U/L 【臨床意義】 1．AMY升高 1）急性胰腺炎 。 2）胰腺癌早期，腫瘤壓迫使胰腺導管阻塞 。 3）其它疾病如腹膜炎、急性腮腺炎、乙醇中毒等 。 2．AMY降低 1）慢性胰腺炎。 2） 胰腺癌晚期 。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,（二）脂肪酶測定 【參考區(qū)間】 比色法

62、 ＜79U/L 【臨床意義】 1．LPS增高 （1）LPS主要用于急性胰腺炎的診斷，其診斷價值優(yōu)于AMY。 （2）消化性道潰癢穿孔、急性膽囊炎及腸梗阻等也可引起血清LPS增高。 2．LPS減低 胰腺癌或胰腺結石導致胰腺導管阻塞時，血清LPS活性減低。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,,（三）酸性磷酸酶測定 酸性磷酸酶（acid phosphata

63、se,ACP），男性的1/3～1/2來自前列腺，女性血清ACP主要來自肝臟、紅細胞及血小板。 【參考區(qū)間】 0.9～1.9U/L 【臨床意義】 血清ACP增高主要見于： 1. 前列腺癌。 2. 前列腺肥大及前列腺炎 。 3. 其它如骨胳疾病 、肝臟疾病 及血液病 也可見ACP的升高。,第四篇 實驗診斷學 第七章 臨床常用生物化學檢查,,小結,1. 血尿