腰部脊柱解剖課件

1、腰段脊柱解剖,一、椎骨的一般形態(tài),腰椎的主要特征,椎體大、腎形；椎孔較大、三角形；上、下關節(jié)突的關節(jié)面呈矢狀位；棘突扁方、水平向后；相鄰棘突間隙較寬，第3-5腰椎棘突間隙是腰椎穿刺或麻醉的進針部位。,?椎間盤Intervertebral disc ?前縱韌帶Anterior longitudinal ligament?后縱韌帶Posterior longitudinal ligament,Ⅰ. 椎體的連結,二、椎骨的連結（脊柱）

2、,,,,椎間盤Intervertebral disc 纖維環(huán)The anulus fibrosus 髓核The nucleus pulposus,共23個椎間盤。下腰部最厚。L5-S1（17.1mm);胸部較薄（2.1mm)椎間盤的總厚度約占脊柱全長1/4;彈性和厚度與髓核的含水量和承受壓力密切相關。含水量多和承受壓力小，椎間盤厚而彈性好。隨年齡增長而遞降。,前縱韌帶：防止椎間盤向前突出；限制脊柱過度后伸后縱韌帶：防止椎間盤向后

3、突出；限制脊柱過度前屈,Ⅱ. 椎弓的連結,黃韌帶Ligamenta flava (yellow ligament)棘間韌帶Interspinous ligament棘上韌帶Supraspinous ligament橫突間韌帶Intertansverse ligament 關節(jié)突關節(jié)Zygapophysial joints,,,,,,三、椎管及內容物,椎管壁的構成?前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶?后壁：椎弓板、黃韌帶、

4、關節(jié)突關節(jié)?兩側壁：椎弓根、椎間孔,硬膜外麻醉路徑：皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶達硬膜外隙。負壓（真空感）腰椎穿刺路徑：皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜及蛛網膜進入蛛網膜下腔。,椎管內容物脊髓、馬尾、被膜、脊神經根、血管、淋巴管及結締組織等脊髓的被膜 從外向內依次為硬脊膜脊髓蛛網膜軟脊膜,（一）脊髓的被膜 　　1.硬脊膜 spinal dura mater ?上端附著于枕骨大孔邊緣,

5、并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細,包裹終絲,附于尾骨,兩側在椎間孔處與脊神經外膜相續(xù)。 ?硬脊膜與椎管內面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙，內含疏松結締組織、脂肪、淋巴管和椎內靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內相通。隙內為負壓,并有脊神經根經過。臨床上進行硬膜外麻醉。 ?椎內靜脈叢 位于硬膜外隙 內，椎內、椎外靜脈叢互相吻合，是溝通上、下腔靜脈系及顱腔內、外靜脈的主要途徑之一。椎靜

6、脈叢既有廣泛聯(lián)系，又無瓣膜。故易成為感染、腫瘤或寄生蟲擴散的途徑，也是胸、腹及盆腔感染向顱內傳播的重要道路,2.脊髓蛛網膜 spinal arachnoid mater　?半透明、無血管；與腦蛛網膜相延續(xù),襯于硬脊膜的內面。?脊髓蛛網膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙 ，?脊髓蛛網膜與軟脊膜之間有較寬闊蛛網膜下隙，該隙向上與腦蛛網膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴大為終池,內有馬尾和終絲。,3.軟脊膜 spin

7、al pia mater?薄而富有血管的透明結締組織膜,緊貼于脊髓表面, 在脊髓下端延續(xù)為終絲,向下附著于尾骨。?軟脊膜在脊髓兩側脊神經前、后根之間形成鋸齒狀的齒狀韌帶。,,,,,,齒狀韌帶,軟脊膜,硬脊膜,蛛網膜,蛛網膜下隙,（二）脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系,腰、骶、尾部的脊神經前后根在通過相應的椎間孔離開脊髓之前，在椎管內向下走行較長一段距離，形成馬尾 cauda equina。 臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘

8、突之間用針刺入蛛網膜下腔以引流腦脊液或注射麻醉藥物。,椎間盤突出癥腰部多見于第4-5腰椎和第5腰椎與骶骨之間椎間盤。由于腰脊神經根需在腰椎椎管側隱窩內先行一段才至相應序數(shù)的腰椎下方穿出，所以椎間盤突出時受到壓迫是突出椎間盤序數(shù)下方1-2位的腰脊神經。例：第4-5腰椎間盤突出壓迫的是第5腰神經根和第1骶神經根。,椎間盤突出患者多處于強迫性脊柱側彎體位，以減輕對脊神經根的壓迫。從內側壓迫脊柱彎向患側；從內側壓迫脊柱彎向健側；突出的頂點壓

9、迫出現(xiàn)左右交替脊柱側彎。,（三）脊髓的血管?脊髓前動脈----椎a.?脊髓后動脈----椎a.?根動脈----階段性a. 前根a. 后根a 脊膜支,四、表面解剖,髂嵴、髂后上棘、豎脊肌,T3,T7,L4,S2,五、層次結構,,（一）淺層結構1、皮膚2、淺筋膜3、皮神經（腰神經后支）4、淺血管（腰動脈分支）,?腰神經后支一般繞上關節(jié)突外側向后經橫突之間再分為內側支和外側支；各分肌支和

10、皮支。?L1-3后支組成臀上皮神經，穿胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉易拉傷——腰腿疼,（二）深筋膜 胸腰筋膜,淺層：豎脊肌表面中層：豎脊肌與腰方肌之間深層：腰方肌前面,,,,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺層,中層,深層,（三）肌層1、背闊肌、腹外斜肌后部2、下后鋸肌、腹內斜肌后部3、豎脊肌、腹橫肌后部4、橫突間肌,（四）血管神經1、腰動脈 4對腹主動脈后壁—橫越椎體前面及側面—腰大肌內側緣分出

11、 背側支 腹側支,,2、神經,?腰神經后支一般繞上關節(jié)突外側向后經橫突之間（骨纖維孔）再分為內側支（后內側支）和外側支（后外側支） ；各分肌支和皮支。?后內側支在下位椎骨上關節(jié)突根部外側斜向后下，經骨纖維管至椎板后面下行，分布背深肌和關節(jié)突關節(jié)。?后外側支在下位椎骨橫突背面進入豎脊肌，然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜淺出，斜行向下外。L1-3后外側支組成臀上皮神經，穿

12、胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉易拉傷——腰腿疼,骨纖維孔 osteofibrous meature 位于椎間孔后外側，開口向后，與椎間孔方向垂直。上外界為橫突間韌帶內側緣，下界為下位椎骨橫突上緣，內側界為下位椎骨上關節(jié)突的外側緣。體表投影：同序數(shù)腰椎棘突外側的下述兩點連線上：上位點在第1腰椎平面后正中線外側2.3cm，下位點在第5腰椎平面后正中線外側3. 2 cm。,骨纖維管 osteofibrous canal 位于腰椎乳突