脊柱外科查體課件

1、脊柱外科查體Physical Examination of the Spine,聊城市人民醫(yī)院骨科郝志偉,Spine Surgery,病史采集體格檢查頸椎病查體下腰痛查體參考文獻,病史采集,一般情況、病史現病史疼痛特點,病史采集_一般情況、病史,一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現病史、外傷史、既往史、家族史等,病史采集_現病史,疼痛 外傷；病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續(xù)

2、性，活動后加劇運動功能障礙感覺功能障礙,,神經定位體征,病史采集_疼痛特點,體格檢查,檢查原則視診觸診叩診動診量診神經系統(tǒng)特殊檢查,體格檢查_檢查原則,檢查順序 先健側后患側 先健處后患處 先主動后被動充分暴露、兩側對比全面、反復、輕柔、到位,體格檢查_視診,正面觀：肩及胸是否對稱 兩側髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長

3、 肢體肌肉有否萎縮 有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著,體格檢查_視診,側面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫,體格檢查_觸診,定位性骨性標志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛下角聯線 第7胸椎棘突 髂嵴最高點聯線 腰4～5椎間隙,觸

4、摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)壓痛點： 棘間韌帶 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突上壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 腰背肌壓痛 多見于腰肌勞損,體格檢查_觸診,體格檢查_叩診,輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊,體格檢查_動診和量診,頸椎活動范圍腰椎活動范圍,體格檢查_頸椎活動范圍

5、,前屈、后伸 45°左、右側屈 45°左、右旋轉 60°,體格檢查_腰椎活動范圍,前屈 45°后伸 20°左、右側屈 30°左、右旋轉 30°,體格檢查_神經系統(tǒng),肌張力肌力感覺（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽）反射 深反射、淺反射、病理反射自主神經

6、 皮膚毛發(fā)指甲、皮膚劃痕試驗,神經定位,感覺功能的關鍵點運動功能的關鍵肌,,體格檢查_神經系統(tǒng),體格檢查_肌張力,減低：下運動神經元、肌源性病變增高： 錐體束病變 痙攣性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑ 錐體外系病變 伸屈肌↑：鉛管樣不伴震顫、伴震顫為齒輪樣,體格檢查_肌力,身體兩側各自10個肌節(jié)中的關鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定 0　無肌力收縮，完全癱瘓

7、 1　有輕度肌肉收縮無關節(jié)運動 2　不抗引力有完全運動幅度（2-2+） 3　抗引力有完全運動幅度（3-3+） 4　抗引力抗中度阻力有完全運動幅度 5　抗引力抗最大阻力有完全運動幅度,體格檢查_肌力,C5 　屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 　伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)C7 　伸肘肌(肱三頭肌)C8 　中指屈指肌(指深屈肌)T1 　小指外展肌(小指外展?。?體格檢查_肌力,L2

8、　屈髖肌(髂腰肌)L3 　伸膝肌(股四頭肌)L4 　踝背伸肌(脛前肌)L5 　足拇長伸趾肌(長伸肌)S1 　踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),體格檢查_感覺,身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定 0 　缺失 1 　改變 2 　正常 NT 無法

9、檢查,C2 　枕骨粗隆外側至少1cmC3 　鎖骨上窩且在鎖骨中線上C4 　肩鎖關節(jié)的頂部C5 　肘前窩的外側面C6 　拇指近節(jié)背側皮膚C7 　中指近節(jié)背側皮膚C8 　小指近節(jié)背側皮膚,體格檢查_感覺,T1 肘前窩的內側面T2 腋窩的頂部T3 鎖骨中線和第3 肋間T4 鎖骨中線和第4 肋間(乳線) T5 鎖骨中線和第5 肋間(T4 - T6 的中點)T6 鎖骨中線和第6 肋間(劍突水平)T7 鎖骨中線和第7 肋間(

10、T6 - T8 的中點),體格檢查_感覺,T8 鎖骨中線和第8 肋間(T6-10的中點)T9 鎖骨中線和第9 肋間(T8-10的中點)T10 鎖骨中線和第10 肋間(臍)T11 鎖骨中線和第11 肋間(T10-12的中點)T12 鎖骨中線腹股溝韌帶中點L1 T12與L2 連線中點處L2 大腿前內側，腹股溝韌帶中點和股骨內側髁連線中點,體格檢查_感覺,體格檢查_感覺,L3 股骨內髁L4 內踝

11、L5 足背第3 跖趾關節(jié)S1 足跟外側S2 腘窩中點S3 坐骨結節(jié)或臀下皺襞S4-5 肛周1cm范圍內,體格檢查_反射,淺反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睪反射：L1-2 肛門反射：S4-5,體格檢查_反射,深反射 肱二頭肌反射 （C5-6，肌皮神經） 肱三頭肌反射 （C6-7，橈神經）

12、 橈反射 （C5-6，橈神經）,體格檢查_反射,膝腱反射 （L2-4，股神經） 跟腱反射 （S1-2，脛神經）,體格檢查_反射,霍夫曼征陽性頸髓病變 髕陣攣 踝陣攣 見于錐體束病變,體格檢查_反射,病理反射 巴賓斯基征 Babinski's sign 陽性代表 錐體束損害,體格檢查_特殊檢查,上臂牽拉試驗Eaton sig

13、n（頸椎?。┳甸g孔擠壓試驗Spurling sign（頸椎病）,體格檢查_特殊檢查,幼兒脊柱活動檢查法（脊柱結核）,體格檢查_特殊檢查,拾物試驗（下胸椎腰椎病變）髖關節(jié)過伸試驗Yeoman sign（髖骶髂關節(jié)病變）,體格檢查_特殊檢查,骶髂關節(jié)扭轉試驗Gaenslen sign（腰骶關節(jié)病變）直腿抬高試驗Lasegue sign（腰椎間盤突出）直腿抬高加強試驗Bragard sign（腰椎間盤突出）,體格檢查_特殊檢查,髖外展

14、外旋試驗或“4”字試驗 同側骶髂關節(jié)痛為陽性，考慮骶髂關節(jié)病變。 腹溝處有劇烈牽拉痛，考慮股內收肌纖維炎或肌腱、肌肉損傷,頸椎病查體,病史特點壓痛點頸椎活動度神經系統(tǒng)特殊查體,頸椎病查體_病史特點,首次癥狀的性質與特點,以感覺障礙起病,多為椎管狹窄,后路減壓以運動障礙起病,前方壓迫,前路減壓腰部癥狀先于頸部,頸腰綜合征,全面治療一側肢體起病,鉤椎關節(jié)不穩(wěn)、骨質增生以猝倒起

15、病,多為椎動脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感,脊髓受壓,需及早處理,頸椎病查體_病史特點,癥狀的演變程序與特點,以雙下肢肌力障礙起病,并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙,提示脊髓受壓的同時,脊髓中央動脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進展者,多為溝動脈受壓或脊髓實質病變癥狀錯綜復雜,且伴有交感神經癥狀者,與椎動脈受累有關病程中無感覺障礙與體征,可能不是頸椎病,應首先懷疑是肌萎縮側索硬化征,頸椎病查體_壓痛點,棘突間

16、壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 椎旁壓痛 棘突兩側1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經受累 其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經受累,測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限,頸椎病查體_頸椎活動范圍檢查,頸椎病查體_神經系統(tǒng),肌張力 肢體

17、下墜試驗和上肢伸舉試驗 肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力 感覺 一般檢查痛覺與觸覺，必要時檢查溫覺、位置覺、兩點辨別覺反射 肱二、三頭肌反射，橈骨膜反射，Hoffmann sign，髕陣攣，踝陣攣，巴彬斯基征,上臂牽拉試驗Eaton sign（頸椎?。┳甸g孔擠壓試驗Spurling sign（頸椎病）旋頸試驗 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋

18、轉活動，如果頸椎出現疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節(jié)有退變,頸椎病查體_特殊查體,下腰痛查體,病史特點腰椎間盤突出癥體征 1、腰部及脊柱體征 2、神經根體征,下腰痛查體_病史特點,腰痛與診斷的關系,夜間疼痛更劇,非用杜冷丁無法入睡,多提示椎管內或脊柱腫瘤休息后疼痛減輕,多與外傷及勞損有關黎明前腰痛復現或加劇,多系增生性脊柱炎無任何原因突然腰痛,應注意轉移性腫瘤間隙性跛行,考慮椎管狹窄,下腰

19、痛查體_腰部及脊柱體征,脊柱側彎-間盤在神經根內側,側彎凸向健側，反之凸向患側腰椎曲度-前凸減小或消失或后凸脊柱活動受限-前屈、后伸、側彎、旋轉壓痛點-棘旁有壓痛伴放射痛（61.5％） 有壓痛無放射痛（38.5％）,下腰痛查體_神經根體征,直腿抬高試驗 陽性率為90％以上屈頸試驗 坐位，雙下肢伸直 向前屈頸出現下肢放射性痛為陽性,下腰痛查體_神經根體征,感覺障礙 包