骨質(zhì)疏松癥 - 義守大學(xué)

1、骨質(zhì)疏鬆癥,義大醫(yī)院 關(guān)節(jié)重建骨科 葉日熹醫(yī)師,臺灣老年人口之變遷,65 歲以上人口比率 198619962003 5.28％7.86％9.24% 平均壽命,資料來源：內(nèi)政部戶政司,定 義〈文獻〉老年人 (Elderly)> 65 歲 or > 60 歲非常老 (Very Elderly) > 80 歲,骨質(zhì)疏鬆癥,,骨骼疏鬆癥 是左右老年人生活方式的一種疾病,本次演講內(nèi)容,何謂骨質(zhì)疏鬆癥？

2、發(fā)生率如何?發(fā)生成因，與好發(fā)部位骨質(zhì)疏鬆癥的危險性診斷與治療如何預(yù)防骨質(zhì)疏鬆癥骨質(zhì)疏鬆病患日常注意事項,骨骼構(gòu)造簡介,成份:鈣及磷兩種礦物質(zhì)構(gòu)造:外層為皮質(zhì)骨 中間為海綿枝狀骨細胞:造骨細胞及破骨細胞骨質(zhì)中含鈣量30歲為最高峰,何謂骨質(zhì)疏鬆,骨骼內(nèi)充滿空氣 皮質(zhì)骨變薄 枝狀骨變空 雖然骨骼外型差不多 但質(zhì)量變輕 支撐力減弱 骨骼變脆 容易發(fā)生骨折,骨質(zhì)疏鬆的定義,骨量減少、骨密度下降（比年輕女生之平均值低2.5個標準差

3、SD 以上） ? 骨骼變得脆弱，發(fā)生的骨折危險機會增高。,發(fā)生率,About 44 million Americans55 percent of the people 50 years of age and olderIt can strike at any age女性發(fā)生率為男性的四倍,骨質(zhì)疏鬆骨折,所有骨骼均可能發(fā)生經(jīng)常發(fā)生骨折的部位為腕部、肩部、髖部及脊椎，這些可能輕微外力，如抱小孩、提重物，造成骨折。它是一種隱形殺手，

4、不可不慎（美國因骨鬆癥骨折每年醫(yī)療費用高達一千億美金）,骨質(zhì)疏鬆骨折,> 50 Y/O: 50% women and 25% menOsteoporosis: >1,500,000 fractures annually, including: ? > 300,000 hip fractures ? 700,000 vertebral fractures ? 250,000 wrist fractures

5、? 300,000 fractures at other sites,危險因子,種族：白人及亞洲人較黑人有較低之骨質(zhì)密度。生活型態(tài)：包括抽煙、酗酒、咖啡因過量、缺少運動、營養(yǎng)不良、攝取維生素Ｄ不足或低鈣高鹽飲食及蛋白質(zhì)不足或過量者。性別、年齡及體質(zhì)：女性因骨質(zhì)密度較男性低，又因停經(jīng)後骨質(zhì)大量流失，加上平均壽命較長，故女性患骨質(zhì)疏鬆癥為男性之６至８倍。此外年齡愈大、體型愈瘦小者，危險性也愈高。,危險因子,性腺功能不足：如早發(fā)性停經(jīng)者。

6、遺傳體質(zhì)：有家族病史者。藥物：如利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、甲狀腺素、四環(huán)素、肝素、化學(xué)療法。,「鈣」在人體所扮演的角色,當(dāng)鈣質(zhì)攝取不足或體內(nèi)的鈣量減少時，為了維持血液中的基本鈣質(zhì)，就會將骨頭中的鈣質(zhì)大量抽離出來，但它無法控制每次抽離的鈣量，所以使用多餘的鈣，就會由人體的尿液排出，此時又稱為脫鈣，所以骨中的鈣質(zhì)不夠時，骨質(zhì)就會細變疏鬆。,骨鬆癥演變過程,鈣質(zhì)不足為重大因素之一若是骨骼的重生不順暢 便會形成骨鬆癥雌性激素的銳減是女性

7、骨鬆癥的主因,鈣質(zhì)不足的影響,人類骨骼主要由膠原蛋白質(zhì)及磷酸鈣構(gòu)成膠原蛋白質(zhì)像鋼筋，磷酸鈣像鋼筋間隙中的混凝土鈣質(zhì)不足的狀態(tài)，有如鋼筋之中缺少混凝土的建築物,由於鈣質(zhì)不足而引發(fā)骨鬆癥的過程,,血 液 中 的 鈣 質(zhì),對人體生存相當(dāng)重要心臟肌肉固定的律動充分控制神經(jīng)系統(tǒng)駕馭細胞分裂,鈣質(zhì)不足會引發(fā)骨骼釋出鈣質(zhì),會釋出需求量以上的巨量大量鈣質(zhì)積存於血管及腦，引發(fā)動脈硬化及高血壓,骨骼的新陳代謝,一塊骨骼的翻新，歷時約四個月三

8、年左右，全身的骨骼便會煥然一新,Adapted from Bone HG et al Clin Ther 2000;22(1):15-28.,Resting stage,Initiation,,Resorption (~2-week process),Osteoclast,,ReversalPhase,Osteoblasts,,Formation,Remodelingcompleted,,,Remodeling Cycle海綿骨

9、 90 天；皮質(zhì)骨 120 天海綿骨 25% / 年；皮質(zhì)骨 2~3 % / 年,骨質(zhì)疏鬆之分類,「原發(fā)性骨質(zhì)疏鬆癥」最常見        第一型（停經(jīng)後）骨鬆癥：主要於女性，發(fā)病機轉(zhuǎn):因停經(jīng)所致.　女性賀爾蒙缺乏而導(dǎo)致骨質(zhì)大量流失之故（每年約下降３至６％)第二型（老年性）骨鬆癥：男女皆可發(fā)生。發(fā)病機轉(zhuǎn)主要因老人之活性維生素Ｄ合成降低，致使胃腸道鈣離

10、子之吸收下降，加以「造骨細胞」功能下降，骨質(zhì)因年齡老化而逐漸流失（約每年下降１％）,骨質(zhì)疏鬆之分類,「次發(fā)性骨質(zhì)疏鬆癥」則可見於任何年齡層之男性或女性。治療之方法主要是改善或去除引致骨質(zhì)疏鬆癥之情況或疾病。,男性骨鬆癥,可能性較女性低，壓迫性骨折中七分之一為男性，髖部骨折男性為五分之一左右?所以仍不可忽視。         包括內(nèi)分泌疾病? 鈣缺乏? 維他命缺乏?

11、運動量不足? 遺傳疾病或使用類固醇? 男性性腺功能不足，是重要原因。,臨床徵候,骨質(zhì)疏鬆癥常是無聲無息地進行著，毫無預(yù)警。有時病人已出現(xiàn)自發(fā)性之骨折但可能仍無任何徵狀。臨床上病人大多因突發(fā)性之骨折引致劇痛而求醫(yī)。嚴重者由於脊椎多處骨折，身高會愈來愈矮，背部彎曲駝背，出現(xiàn)瀰漫性慢性背痛,診斷,一般Ｘ光檢驗並不靈敏，骨質(zhì)必須流失30%以上Ｘ光片上才出現(xiàn)異常，因此不能作為骨質(zhì)密度測量之利器「雙光能X光吸收儀 」(DEXA)已大量取代「雙光子

12、吸收儀」(DPA)「電腦定量斷層攝影掃描」、「中子活化分析全身骨骼鈣量」等成為目前主要用來測量近側(cè)脊柱及全身骨質(zhì)密度的機器。至於「超音波」及「核磁共振」檢查法，則仍有地位。,骨密度檢測儀骨超音波檢測(Ultrasound)雙光子能量檢測(DEXA),DEXA 儀器,運動預(yù)防,運動可增加平衡下肢肌力.及協(xié)調(diào)性增加.(過量運動可引起體脂下降.月經(jīng)不規(guī)則,反而造成骨鬆癥)建議停經(jīng)前運動.可從事負重.肌力訓(xùn)練:如快走,.慢跑.球類運動

13、老年人建議從事走路(可快走),.固定式腳踏車騎乘.太極拳等運動.以20分鐘以上為原則. 運動量以增加運動時間為主.而非增加強度. 避免濕滑. 滑草等運動.以防止意外跌跤.,維生素D副甲狀腺荷爾蒙甲狀腺荷爾蒙雌性激素,有助骨骼新陳代謝的各種荷爾蒙,雌性激素的功能,保護女性性器官，避免疾病感染刺激子宮頸分泌黏液，使易於懷孕增殖子宮內(nèi)膜使陰道黏膜柔滑減少不良膽固醇增長毛髮抑制鈣質(zhì)自骨骼中釋出,更 年 期 障 礙,頭昏眼花盜

14、汗虛冷癥頭痛肩部肌肉僵硬,雌性激素與女性骨骼質(zhì)量的關(guān)係,WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.,T-Score,World Health Organization (WHO) Osteoporosis Guidelines,,,骨密度與年齡之關(guān)連性,骨質(zhì)疏鬆癥的危險性,骨折疼痛活動性降低外觀變形

15、（駝背，脊柱側(cè)彎，身高變矮）肌肉衰弱行動不變造成與社會疏離喪失獨立自主的能力高死亡率（與乳癌末期死亡率相當(dāng)),流行病學(xué),臺灣65歲以上的婦女人口發(fā)生脊椎壓迫性骨折率約有18％因為骨質(zhì)疏鬆癥引起的髖部骨折，第一年死亡率約15％，約等於乳癌3,4期的死亡率骨質(zhì)疏鬆癥發(fā)生骨折的機率約為腦中風(fēng)的2─4倍,世界衛(wèi)生組織對骨鬆的定義,WHO 對骨質(zhì)疏鬆的定義：骨質(zhì)密度與年輕族群比較低於2.5的標準偏差,骨質(zhì)疏鬆癥的成因,正常的脊椎骨,

16、骨質(zhì)疏鬆的脊椎骨,目前治療骨鬆準則,降低骨質(zhì)流失速率積極治療預(yù)防骨折以復(fù)健方法增進患者生活品質(zhì)在發(fā)生骨折前正確診斷出骨質(zhì)疏鬆,骨質(zhì)疏鬆癥治療常用藥品,抑制骨質(zhì)被吸收雙磷酸鹽類（如：福善美）女性賀爾蒙抑鈣素（如：密鈣息..)選擇性雌激素受體調(diào)控劑增加骨質(zhì)合成副甲狀腺素補充骨質(zhì)鈣，維他命D,易發(fā)生骨折的部位,脊椎 Spine壓迫型/楔狀/魚尾狀 Kyphosis/Iordosis髖部 Hip 股骨頸/股骨頭/股

17、骨幹腕部 Wrist or Colles’,脊椎骨骨折發(fā)生種類,骨質(zhì)疏鬆癥的高風(fēng)險因素,遺傳因素內(nèi)分泌因素營養(yǎng)因素環(huán)境因素,骨質(zhì)疏鬆的評估指南,正確的診斷排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因進行診斷（測定骨密度，放射線評估）找出致病因子病史實驗室檢查評估身心及心理狀態(tài)體檢家人支持/情緒反應(yīng),雙磷酸鹽類(FOSAMAX),優(yōu)點:提高骨質(zhì), 治療骨質(zhì)疏鬆癥, 經(jīng)證明能預(yù)防髖部, 脊椎及腕部骨折. 就效果而言

18、是較好的選擇.口服, 一天或一週服用一次, 簡單又方便.缺點:健保限制使用, 無骨折者需自費購買,FOSAMAX 藉著抑制破骨細胞的活性，降低骨質(zhì)被吸收的量,當(dāng)新骨質(zhì)形成的平均總量，大於被吸收的骨質(zhì)總量時……….,…….只要持續(xù)以FOSAMAX治療，便能達到增加骨質(zhì)總量至正常值的效果,FOSAMAX 會選擇性的附著在骨質(zhì)吸收的部位,雙磷酸鹽類（FOSAMAX，福善美）作用機轉(zhuǎn),抑鈣素（Calcitonin）1987 Tai

19、wan,人工合成，由甲狀腺分泌出，市面上為鮭魚抑鈣素對於脊椎疏鬆性骨折之疼痛控制最佳，原因未明降低停經(jīng)後骨質(zhì)流失 減少骨折發(fā)生率待評估 最佳量難以決定,抑鈣素,優(yōu)點:骨折時有止痛的效果缺點:費用較高長期使用會降低效果增加骨質(zhì)效果不佳,且對髖骨之骨密度增加有限,選擇性雌激素受體調(diào)控劑,優(yōu)點:有雌激素之保護心臟, 增加骨密的優(yōu)點, 沒有乳房與子宮等副作用缺點:少部分婦女停經(jīng)癥候加劇對骨質(zhì)密度增加效果有限健保限制使

20、用,雌激素,優(yōu)點:減少骨質(zhì)流失, 及心臟保護作用緩解停經(jīng)癥候降低疏鬆性骨折發(fā)生率缺點:要注意子宮內(nèi)膜癌, 乳癌的發(fā)生有些婦女會有出血產(chǎn)生10-15年後效果減少, 骨質(zhì)流失仍緩慢進行, 停藥後骨質(zhì)迅速流失,鈣,鈣質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分之一, 可說是一種骨本, 在年輕時就要開始貯存骨本, 年老時要注意如何保本.鈣質(zhì)的攝取最好著重於天然食品補充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片.,每天鈣質(zhì)建議攝取量,食物的含鈣量,維生素D與

21、鈣片,一般鈣片的選擇:碳酸鈣乳酸鈣磷酸鈣檸檬酸鈣: 價廉味美，不需胃酸活化吸收不會如碳酸鈣產(chǎn)生CO2引起胃脹，血中溶解度比產(chǎn)生結(jié)石的草酸塩高（也可能降低結(jié)石的機會）,維生素D與鈣片,維生素D優(yōu)點: 幫助小腸對鈣的吸收缺點: 避免過量在臺灣一般人的維生素D是足夠的, 除非有進食不佳, 胃口不好, 少曬太陽或腎功能較差等問題,臺灣骨鬆學(xué)會之治療建議,類固醇引發(fā)之骨質(zhì)疏鬆癥,預(yù)防骨質(zhì)疏鬆的十個建議,多做載重，荷重的運動攝取適量

22、鈣及維他命D避免過度節(jié)食不食用太鹹含磷、蛋白質(zhì)、咖啡因過量的食物避免賀爾蒙不足避免會增加骨鈣吸收的藥物飲酒不過量不抽煙多運動以增加柔軟度及肌肉力量保持正確知識，改善身體的平衡度,除增加鈣質(zhì)攝取還需注意什麼？,均衡飲食避免過高蛋白質(zhì)減少鹽分攝取充足維生素D及日照避免過量煙、酒適當(dāng)運動女性更年期補充賀爾蒙,預(yù)防跌倒(一),瞭解以往跌倒原因查明可能引起跌倒的藥物矯正視覺、聽覺避免酒精及鎮(zhèn)靜劑避免攜帶過重的物品