icu患者安全管理

1、,,ICU患者安全管理,重癥醫(yī)學(xué)科（二）陳智英,一切以病人為中心,十大護(hù)理安全目標(biāo)（2014-2015）,1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、術(shù)式錯(cuò)誤3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通、完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接錯(cuò)誤制度，正確及時(shí)傳達(dá)關(guān)鍵信息4、減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)5、提高用藥安全性6、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害8、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治9、鼓勵(lì)主

2、動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良事件），構(gòu)建患者安全文化10、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響,ICU患者十大安全目標(biāo),1、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染化(CRBSI) 2、提高患者管道安全 3、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 4、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性 5、提高危重病人約束安全 6、提高人工氣道患者吸痰的

3、安全性7、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 8、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 9、提高血管活性藥物使用的安全 10、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用,制定ICU患者十大安全目標(biāo)的目的,1、解決?？祁I(lǐng)域最需解決的十個(gè)問題2、促進(jìn)?？平ㄔO(shè)，保障患者安全3、傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)4、不是標(biāo)準(zhǔn)，僅作指導(dǎo)意義,目標(biāo)一 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染化(CRBSI),1．建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌

4、操作規(guī)范。 2．觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。 3．插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要戴手套。 4．用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。 5．一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆

5、蓋膜。 6．中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管?？刂茖?dǎo)管相關(guān)感染率在5%以下,目標(biāo)二 提高患者管道安全,1．向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。 2．各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。 3．各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。 4．煩躁患者要做

6、好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。 5．護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄?？刂乒艿酪馔饣撀?%以內(nèi)。,目標(biāo)三 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性,1．評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。 2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者／家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并

7、發(fā)癥，取得理解與配合。 3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。 4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。 5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。,目標(biāo)四 提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性,1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。&

8、#160;2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。 3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。,目標(biāo)五 提高危重病人約束安全,1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《保護(hù)性約束患者知情同意書》。 2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活

9、動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。 3．使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。 4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15-30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。,目標(biāo)六 提高人工氣道患者吸痰的安全性,1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力

10、升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。 2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。 3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。,目標(biāo)七 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,1

11、．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。 2．貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 3．落實(shí)接觸患者前后洗手。控制ICU院內(nèi)感染發(fā)生率在5%以下。,目標(biāo)八 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生,1．危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新訐估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。 2．對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用小軟枕減壓

12、等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 3．及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。控制危重癥患者壓瘡發(fā)生率在5%以內(nèi)。,目標(biāo)九 提高血管活性藥物使用的安全,1．使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識(shí)。 2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。 3．定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。 4．密切觀察患者心率、血壓的變化。,目標(biāo)十 執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用,1