《ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量表》的研制.pdf

1、研究目的:
　　本課題初步研制ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量表，并對(duì)所編制的量表進(jìn)行信效度的分析。為進(jìn)一步了解ICU臨床醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度水平，構(gòu)建安全文化氛圍，保證病人安全提供科學(xué)的，定量的評(píng)價(jià)工具。
　　研究方法:
　　1.以Reason的瑞士乳酪理論和Vincent患者安全分析框架為理論架構(gòu)，擬定訪談提綱，對(duì)10位ICU臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度地質(zhì)性訪談，從醫(yī)護(hù)人員的原話中提取關(guān)于患者安全文化的語(yǔ)句，進(jìn)行書(shū)面化，形成條目。結(jié)

2、合文獻(xiàn)回顧，充分借鑒了安全態(tài)度問(wèn)卷（Safety Attitudes Questionnaire）ICU版本和監(jiān)護(hù)室安全文化組織管理量表（Culture，Organization，and Management in Intensive Care），對(duì)條目進(jìn)行補(bǔ)充，形成ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量表的初條目池。
　　2.選擇浙江省內(nèi)9所綜合性醫(yī)院，海南1所綜合性醫(yī)院及新疆1所職業(yè)病醫(yī)院的20名ICU醫(yī)療管理以及護(hù)理教育管理方面的專(zhuān)家，采

3、用德?tīng)柗品▽?duì)量表的維度及及各條目進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。對(duì)擬定的量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)判，運(yùn)用專(zhuān)家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等對(duì)本研究的可靠性進(jìn)行分析。通過(guò)兩輪的專(zhuān)家咨詢(xún)的結(jié)果，對(duì)初條目進(jìn)行篩選和修改，形成ICU患者安全文化測(cè)評(píng)原始量表。
　　3.將量表制成問(wèn)卷，采取方便抽樣的方法選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院各ICU、杭州市第一人民醫(yī)院ICU、以及參加2013年浙江省重癥年會(huì)的省內(nèi)共計(jì)235名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查。進(jìn)行內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容信度、區(qū)

4、分效度等評(píng)價(jià)，最終形成ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量表。
　　結(jié)果:
　　1.質(zhì)性訪談的結(jié)果根據(jù)質(zhì)性訪談結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)回顧，充分借鑒了安全態(tài)度問(wèn)卷(Safety Attitudes Questionnaire)ICU版本和監(jiān)護(hù)室安全文化組織管理量表（Culture，Organization，and Management in Intensive Care），形成了ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量表的初條目池，共包含團(tuán)隊(duì)合作（6個(gè)條目），安

5、全氛圍（10個(gè)條目），工作滿意度與離職意愿（6個(gè)條目），管理支持與人員配置（6個(gè)條目），壓力認(rèn)知（5個(gè)條目），資訊的有效傳達(dá)與溝通（7個(gè)條目），組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)（5個(gè)條目）7個(gè)維度45個(gè)條目，作為專(zhuān)家咨詢(xún)的問(wèn)卷內(nèi)容。
　　2.德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)的結(jié)果經(jīng)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，新增2個(gè)條目，刪除條目3個(gè)，合并了1個(gè)條目，修改了14個(gè)條目。最終形成了包含團(tuán)隊(duì)合作（5個(gè)條目），安全氛圍（9個(gè)條目），工作滿意度與離職意愿（6個(gè)條目），管理支持與人員配置

6、（7個(gè)條目），壓力認(rèn)知（5個(gè)條目），資訊的有效傳達(dá)與溝通（5個(gè)條目），組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)（6個(gè)條目）7個(gè)維度的ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量原始量表，共43個(gè)條目。
　　3.預(yù)調(diào)查的結(jié)果
　　(1)研究根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，經(jīng)項(xiàng)目分析刪除了7個(gè)條目;經(jīng)探索性因子分析，刪除了2個(gè)條目，總共刪除9個(gè)條目，形成包含安全氛圍（13個(gè)條目），工作滿意度（7個(gè)條目），安全資源（4個(gè)條目），交接班（2個(gè)條目），團(tuán)隊(duì)合作（3個(gè)條目），交流與溝通（3個(gè)條目

7、），害怕受罰（2個(gè)條目）7個(gè)維度34個(gè)條目的ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量初量表。
　　(2)量表的信度:該量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.909，折半信度為0.832。各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.481-0.909之間，折半信度為0.481-0.866之間。
　　(3)量表的結(jié)構(gòu)效度
　?、賰?nèi)容效度:一方面，量表編制過(guò)程中，將初步確定的條目進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。通過(guò)專(zhuān)家評(píng)定，保證了每個(gè)條目都能準(zhǔn)確表達(dá)所要測(cè)

8、評(píng)的內(nèi)容。另一方面，通過(guò)分析各維度得分及其與總量表得分之間的兩兩相關(guān)來(lái)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度。相關(guān)系數(shù)越高，量表的內(nèi)容效度越好。結(jié)果各因子與總量表兩兩之間的相關(guān)系數(shù)在0.35-0.93之間(p＜0.01)。
　　②結(jié)構(gòu)效度:采用相關(guān)分析和因子分析兩種方法考察量表的結(jié)構(gòu)效度。探索性因子分析示KMO值為0.885，Bartlett球形檢驗(yàn)(Bartlett's test of sphericity)值為3554.092(P=0.000)，

9、適合做因子分析。采用主成分分析法，提取了特征值＞1的公因子，刪除因子載荷小于0.4或在同一個(gè)因子上相同載荷的條目，最終提取出7個(gè)因子，其累積貢獻(xiàn)率為59.347％。數(shù)據(jù)分析的理論結(jié)構(gòu)與假設(shè)基本一致，說(shuō)明量表結(jié)構(gòu)效度較好。
　?、蹍^(qū)分效度:不同職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員在量表各維度及總體得分上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明量表對(duì)不同職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員的患者安全文化的水平具有一定的區(qū)分能力(p＜0.001)。
　　(4)量表的可行性:預(yù)調(diào)查共發(fā)放量表235

10、份，回收站235份，有效問(wèn)卷220份，剔除15份的無(wú)效問(wèn)卷，回收率100％，有效率均為93.62％。220例研究對(duì)象中認(rèn)為條目完全理解的占95.9％，基本理解的占6.7％，無(wú)一例表示完全不理解量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容。72.7％的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為該量表的條目數(shù)量適宜。研究對(duì)象完成量表的時(shí)間是8-10分鐘。
　　結(jié)論:
　　1.本研究研制的ICU患者安全文化測(cè)評(píng)量表包含安全氛圍，工作滿意度，安全資源，交接班，團(tuán)隊(duì)合作，溝通交流，害怕受罰7個(gè)維