便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)

1、便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù),呼吸機(jī)治療的目的,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。 2.減少呼吸肌的作功。 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。 4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,機(jī)械通氣的廣義適應(yīng)證,適應(yīng)證: 　　各種原因造成的中樞性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。,機(jī)械通氣的具體適應(yīng)證,成人的呼吸生理指標(biāo)

2、達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療： 1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮氣量小于正常1/3者。 3.生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。,機(jī)械通氣的禁忌證,機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證： 1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大

3、泡或肺氣腫的呼吸衰竭。 3.張力性氣胸病人及未經(jīng)胸腔解壓的嚴(yán)重氣胸。 4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。 5. 活動(dòng)性肺結(jié)核及大咯血活動(dòng)期 6.嚴(yán)重低血壓或休克病人,呼吸機(jī)與病人的連接方式,1.緊閉面罩。 2.經(jīng)口氣管插管。 3.經(jīng)鼻腔氣管插管。 4.氣管切開(kāi)插管。,普通呼吸機(jī)使用的基本步驟,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。 2.判斷

4、是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。 3.確定控制呼吸或 4.確定機(jī)械通氣方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。,簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的控制部件:,1.氧氣總開(kāi)關(guān)?！　?2.吸入氧濃度選擇控制：一般分為50%及100%兩種濃度?！　?.可調(diào)式呼吸頻率控制?！　?.潮氣量調(diào)節(jié)控制?！　?5.氣道阻力表（cmH2O）,操作步驟: 檢查及連接,1

5、、使用前檢查各部分有無(wú)損壞，并以干布擦拭干凈（氧氣壓力表、氧氣流量表絕對(duì)禁油）。2、確保正確連接各管路，牢固、嚴(yán)密不漏氣。3、開(kāi)機(jī)和關(guān)機(jī)必須遵循先開(kāi)先關(guān)、后開(kāi)后關(guān)的原則，使壓力表、流量表指針回零。4、根據(jù)患者病情選擇不同的連接，將呼吸機(jī)與氧氣瓶連接，依次擰緊固定大氧橋、壓力／流量控制閥、氧氣輸入導(dǎo)管。,操作步驟:選擇參數(shù)及機(jī)械通氣,1.根據(jù)不同的疾病選擇氧氣濃度，可將氧氣濃度選擇控制在50%或100%的檔位老年性慢性喘息性

6、支氣管炎引起的呼吸衰竭應(yīng)采用持續(xù)低濃度給氧，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在50%濃度位置上；心臟驟停復(fù)蘇過(guò)程中或一氧化碳中毒時(shí)的搶救應(yīng)給予高濃度的氧氣，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在100%濃度的位置上。,2.按成人或兒童選擇呼吸頻率：成人一般為12～18次／分鐘，兒童一般為20次／分鐘。3.調(diào)節(jié)潮氣量：一般按8～15m1／kg設(shè)定潮氣量。4.上述各種選調(diào)完畢后，將閉式面罩或人工氣道與簡(jiǎn)易呼吸機(jī)連接，并開(kāi)啟氧氣總開(kāi)關(guān)，進(jìn)行人工通氣。

7、5.當(dāng)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)開(kāi)始工作后，必須觀察氣道壓力表的壓力改變。一般維持在20cmH2O左右。當(dāng)氣道阻力增加時(shí)，說(shuō)明氣道阻塞障礙增加。最常見(jiàn)的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取減低氣道阻力措施，如吸痰等。,4. 吸呼比 設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 (1)存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:2～

8、1:1.5。 (2)對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。 (3)吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑,呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的問(wèn)題及處理,人機(jī)對(duì)抗的原因： 一.機(jī)械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插

9、管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 二.治療過(guò)程中的病情變化 治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力,機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥,1、通氣不足 2、通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒 3、氣壓傷 4、低血壓、休克、心輸出量減少 5、心律不齊 6、胃腸充氣膨脹,人機(jī)對(duì)抗的處理,一.爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病

10、人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。 二.逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 氣道的濕化和溫化 意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度

11、，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。,呼吸興奮劑的使用,一.不宜使用呼吸興奮劑的情況 1.使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打掉自主呼吸者。 2.周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力、高頸髓損傷所致呼吸肌無(wú)力、全脊髓麻痹等。,氣管插管、氣管切開(kāi)的并發(fā)癥,一、插管初期的并發(fā)癥

12、 1、損傷 2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂,,氣管插管、氣管切開(kāi)的并發(fā)癥,二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 1、導(dǎo)管阻塞 2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 3、導(dǎo)管脫出 4、嗆咳 5、氣管粘膜潰瘍 6、皮下、縱隔氣腫,7、肺不張 8、深部靜脈血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留,肺部感染,長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種