血液的一般檢查

1、第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè),廣醫(yī)三院 王融,第一節(jié) 血液的一般檢查,血常規(guī)檢測(cè)只包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)。 近年來(lái)，隨著血液分析儀的廣泛應(yīng)用，增加血小板計(jì)數(shù)、血小板體積測(cè)定和血小板形態(tài)檢測(cè)。,骨髓細(xì)胞發(fā)育和血細(xì)胞生成,骨髓內(nèi)：全能造血干細(xì)胞 骨髓系、淋巴系干細(xì)胞 原、

2、早幼、中幼、晚幼血液內(nèi)：網(wǎng)織紅 紅細(xì)胞、 中性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞、 單核細(xì)胞 吞噬細(xì)胞、 嗜酸性、嗜堿性分葉核粒細(xì)胞、 巨核細(xì)胞 血小板、 T淋巴細(xì)胞、 B淋巴細(xì)胞

3、 漿細(xì)胞,,,,,,,“血常規(guī)”檢測(cè),扎手指真空采血管采血法，抗凝劑：EDTA.K項(xiàng)目選擇:臨床實(shí)驗(yàn)診斷應(yīng)用最普遍的一個(gè)項(xiàng)目，信息量豐富；急診項(xiàng)目—不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、血涂片、細(xì)胞分類,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,５０年代，Coulter W H設(shè)計(jì)出第一臺(tái)原理：血細(xì)胞是不良導(dǎo)體，在電解質(zhì)溶液中，懸浮血細(xì)胞在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起電阻變化，形成脈沖，經(jīng)儀器放大信號(hào)、甄別、計(jì)數(shù)。該原理至今

4、仍是血細(xì)胞分析儀的最廣泛應(yīng)用原理。,血細(xì)胞分析儀原理,半導(dǎo)體激光,血細(xì)胞分析儀原理,核酸熒光染色,細(xì)胞分析的新進(jìn)展區(qū)別于酸堿染色、酶染色、糖原染色核酸染色物質(zhì)（熒光物質(zhì)）Polymethine （聚次甲基）不同的細(xì)胞亞群、不同的成熟階段，其核酸的含量，核酸的結(jié)構(gòu)，DNA/RNA的比例不同，表現(xiàn)不同的著色性。與半導(dǎo)體激光有很好的適配性，633nm激發(fā)熒光,血涂片制備,載玻片手工推片法血液：抗凝或非抗凝血一滴舌形或彈頭形血膜

5、瑞氏染色法：酸性伊紅、堿性美藍(lán),包含些什么內(nèi)容？,紅細(xì)胞RBC,參考值：男：(4.09-5.74) × 1012/L女： (3.68-5.13) × 1012/L新生兒： (5.20-6.40) × 1012/L兒童： (4.00-4.50) × 1012/L,血紅蛋白HB,測(cè)定方法：氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法參考值：男：131-172 g/L女：113-151 g/L新生兒：180

6、-190 g/L嬰兒：110-120 g/L兒童：120-140 g/L,紅細(xì)胞與血紅蛋白檢測(cè)臨床意義,充分考慮生理因素—年齡（新生兒↑，嬰幼兒和老年人↓）、海撥↑、妊娠中晚期↓臨床醫(yī)生會(huì)重視“減少”，易忽視“增多” 病理性減少：各種貧血、白血病、手術(shù)后、大量失血,紅細(xì)胞與血紅蛋白檢測(cè)臨床意義,紅細(xì)胞增多：男＞6.0 × 1012/L、女＞5.5 × 1012/L血紅蛋白增多：男＞ 170 g/L 、女

7、＞ 160 g/L病理性增多 相對(duì)增多：失血漿、失水 絕對(duì)增多： 繼發(fā)性—代償性：心肺功能障礙、血紅 蛋白異常（攜氧低） 非代償性：與某些腫瘤或腎臟 疾患有關(guān) 原發(fā)性（真性RBC增多癥）

8、：部分可轉(zhuǎn) 為白血病,紅細(xì)胞與血紅蛋白檢測(cè)臨床意義,一般情況下RBC與HB成比例關(guān)系。但在病理情況下，比例關(guān)系會(huì)打破，同時(shí)測(cè)定二者對(duì)診斷和鑒別各類貧血有幫助,紅細(xì)胞壓積（比容）HCT,將定量的抗凝血液，在一定的速度和時(shí)間離心沉淀后，觀察壓實(shí)紅細(xì)胞占全血的百分比。參考值：男0.380-0.508 女0.335-0.450臨床意義： 增高：各種原因引起血

9、液濃縮如脫水、大面積燒 傷；真性紅細(xì)胞增多癥。 降低：各類貧血。,三個(gè)計(jì)算參數(shù),平均紅細(xì)胞體積MCV（fl） 82-100平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH（pg） 27-34平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC（g/L） 320-360,貧血,從“血常規(guī)”中三個(gè)指標(biāo)判斷具體判斷參數(shù) RBC HB HCT

10、男 <4.5 <120 <42 女 <4.0 <110 <37需考慮血漿容積、嬰幼兒與妊娠（低10%）、海撥,貧血分類,按病因及發(fā)病機(jī)制：生成減少、破壞過(guò)多、失血按細(xì)胞形態(tài)分類（“血常規(guī)”另兩項(xiàng)指標(biāo)） 類型 MCV MCHC 常見(jiàn)疾病 大細(xì)胞性

11、 >100 31-35 巨幼 正細(xì)胞性 85-100 31-35 再障、失血、 小細(xì)胞低色素 <85 <30 缺鐵性、鐵粒幼

12、 細(xì)胞性、珠蛋白 生成障礙,紅細(xì)胞形態(tài)改變,正常紅細(xì)胞：雙凹圓盤狀6-9µm、平均７.５µm，厚度中央約１µm、邊緣約２µm異常紅細(xì)胞：大小異常 形態(tài)異常

13、 染色異常 結(jié)構(gòu)異常,紅細(xì)胞形態(tài)改變,大小異常 小紅細(xì)胞：直徑＜6µm，如缺鐵性貧血,紅細(xì)胞形態(tài)改變,大紅細(xì)胞： 直徑＞10µm，如失血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血巨紅細(xì)胞： 直徑＞15µm，巨幼細(xì)胞性貧血大小不均： 骨髓紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。,紅細(xì)胞形態(tài)改變,球形紅細(xì)胞： 直徑小，厚度增，圓球形，色深，一般高于

14、２０%才有診斷價(jià)值。主要見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥（遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、遺傳性口形細(xì)胞增多癥）,紅細(xì)胞形態(tài)改變,靶形紅細(xì)胞： 淡染區(qū)擴(kuò)大、中心色素存留深染，狀如靶下標(biāo)，珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，占20%以上,紅細(xì)胞形態(tài)改變,鐮形淚滴狀（骨髓纖維化）等,紅細(xì)胞形態(tài)改變,染色異常： 低色素性：血紅蛋白生成障礙性貧血 高色素性：巨幼細(xì)胞性貧血 嗜多色性：與大小不均意義相似,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變,嗜堿性點(diǎn)彩

15、紅細(xì)胞： 內(nèi)含細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)（藍(lán)色），大量見(jiàn)于鉛中毒,有核紅細(xì)胞：成人出現(xiàn)均屬病理現(xiàn)象。,白細(xì)胞,檢測(cè)方法：手工法和血液分析儀計(jì)數(shù)法,白細(xì)胞,參考值 成人：男（3.97-9.15） × 109 /L 女 （3.69-9.16） × 109 /L 兒童：（8-10） × 109 /L 嬰兒：（11-12 ） × 109 /L 新生兒：

16、20 × 109 /L,白細(xì)胞,分類：經(jīng)瑞氏染色，白細(xì)胞可分為５類，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。５種白細(xì)胞的正常百分比和絕對(duì)值如下。細(xì)胞類型　　　　　　百分比（%）　　　　　絕對(duì)值（× 109 /L）　中性粒細(xì)胞　　　桿狀核　　　　　　 0-5　　　　　　　 0.04-0.05　　　分葉核 50-70

17、 2-7 　嗜酸性粒細(xì)胞 0.5-5 0.05-0.5　嗜堿性粒細(xì)胞 0-1 0-0.1　　淋巴細(xì)胞 20-40

18、 0.8-4　　單核細(xì)胞　 3-8 0.12-0.8,白細(xì)胞,成人總數(shù)高于10× 109 /L稱為白細(xì)胞增多，低于４× 109 /L稱為白細(xì)胞減少充分考慮生理因素：年齡（淋巴細(xì)胞）、一天內(nèi)、妊娠、飲食、氣溫等白細(xì)胞總數(shù)的變化主要受中性粒細(xì)胞的影響，對(duì)極高（大于10萬(wàn)、白血病？）和極低（少于200

19、0、SARS？禽流感？）的高度重視,中性粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞又分為桿狀核和分葉核（2-5葉）占白細(xì)胞總數(shù)的5０-7０%,中性粒細(xì)胞,增多： 化膿性球菌感染（但重度感染時(shí)可減少） 嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞 急性大出血 急性中毒，如酸堿平衡失調(diào)、化學(xué)藥物中 毒、生物性中毒 白血病、惡性腫瘤,中性粒細(xì)胞,減少 感染，如某些革蘭陰性細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)感染時(shí) 血液系統(tǒng)疾病如再障、嚴(yán)重貧

20、血、骨髓轉(zhuǎn)移癌核象變化：左移、右移,淋巴細(xì)胞,參考值：20-40%增多： 兒童 感染性疾?。褐饕覆《靖腥?，及某些細(xì)菌感染如結(jié)核 白血病：急、慢淋；淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)減少：用腎上腺皮質(zhì)激素、射線損傷、免疫缺陷病,并非所有的細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞就增 多（某些極重度細(xì)菌感染、傷寒副傷寒） 并非所有的細(xì)菌感染時(shí)淋巴細(xì)胞就減少（百日咳、結(jié)核）,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜酸

21、性粒細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)充滿紅色、粗大、整齊均勻的顆粒參考值：0.5-5%增多： 過(guò)敏性疾病如哮喘＞10% 寄生蟲(chóng)病，有時(shí)引起白細(xì)胞 總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn) 與皮膚有關(guān)的一些嚴(yán)重疾病減少：傷寒、副傷寒初期,嗜堿性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有少量粗大、不均勻、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色顆粒參考值：0-1%增多：過(guò)敏性疾?。谎翰∪缏?；癌轉(zhuǎn)移時(shí)；結(jié)核、天花等某些傳染?。?糖尿?。粶p少：無(wú)臨床意義,單核細(xì)胞,血涂片瑞氏染

22、色時(shí)，白細(xì)胞中體積較大、著色較淡、形態(tài)不規(guī)則參考值：3-8%增多：嬰幼兒、兒童 某些感染如感染性心內(nèi)膜炎、急性感 染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核，明顯增多 血液??；減少：無(wú)臨床意義,類白血病反應(yīng),定義：機(jī)體對(duì)某種刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的反應(yīng)。血中白細(xì)胞數(shù)明顯增多，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，當(dāng)病因去除，反應(yīng)也逐漸消失。病因：以感染及惡性腫瘤最多見(jiàn)，其次是急性中毒、外傷、休克、急性溶血和出血、大面積燒傷等。,類白

23、血病反應(yīng),與白血病鑒別：　多能查出原發(fā)病　紅細(xì)胞和血紅蛋白無(wú)明顯變化，血小板正?；蜉p度增多　骨髓象無(wú)明顯變化　原發(fā)病好轉(zhuǎn)或解除后迅速恢復(fù)正常。,血小板的檢測(cè),參考值：100-400 × 109 /L減少（少于100萬(wàn)）: 生成障礙—再障、某些白血病 破壞或消耗—原發(fā)性血小板減少性紫 癜、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）增多（400萬(wàn)以上）： 原發(fā)增多：如慢粒 反應(yīng)性

24、增多：急性感染,網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè),網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)染色后細(xì)胞內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色的網(wǎng)織狀而得名該項(xiàng)目與“血常規(guī)”檢測(cè)使用同一標(biāo)本，故常與其一起開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單。,網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè),參考值：0.5-1.5%總數(shù)的穩(wěn)定有賴于骨髓細(xì)胞增生與血液中細(xì)胞凋亡的動(dòng)態(tài)平衡。如溶血性貧血、急性失血，刺激骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，血中網(wǎng)織紅數(shù)目增加 （夾生飯）減少：再障；急性白血病時(shí)骨髓中大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，紅細(xì)胞