二級診斷技能

1、二級心理診斷技能,華夏心理教育中心,,,,,了解求助者及其問題,心理診斷技能概覽,1,2,二級,三級,二 級 要 點,第二十三條 心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。第八十三條 本

2、法所稱精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。本法所稱嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。本法所稱精神障礙患者的監(jiān)護人，是指依照民法通則的有關(guān)規(guī)定可以擔(dān)任監(jiān)護人的人。,,自知力/求助行為,泛化,,,神經(jīng)癥的臨床評定方法,神經(jīng)癥心理沖突的特點：變形沖突,許又新

3、教授的評分方法,評分方式:,半年多前求助者下夜班后獨自回租住地途中遭遇搶劫，求助者當(dāng)時非常害怕，落荒而逃。求助者從此不敢在晚上單獨行走。晚上偶爾一個人走在街上，眼前就浮現(xiàn)出當(dāng)時被搶劫 的情景，立即感到胸悶、心慌、全身發(fā)抖、四肢及手腳出冷汗。白天一個人走在街上，癥狀反應(yīng)稍輕。為此總需要和同事調(diào)班，不能調(diào)班時，必須和他人結(jié)伴而行。求助者覺得自己年紀(jì)輕輕晚上不能單獨行走實在是個大問題，有幾次逼著自己獨自上街，但最終都因極度害怕申途逃走。為此不

4、得不調(diào)換了工作。新單位一般會按時下班，但生活中總有晚上需要外出的時候，求助者無法擺脫對晚上獨自在街上行走的恐懼。求助者現(xiàn)在無法安心工作，拒絕參加老鄉(xiāng)·同事間在晚上譴行的各種活動，也沒心思談戀愛，情緒低落，甚至想輕生，但下不了決心，迫切要求解決問題，自己主動前來咨詢。,神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別,對可疑的神經(jīng)癥病人必須進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。復(fù)診有助于神經(jīng)癥病人的確診。診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除?？梢韵聝蓚€診斷：神經(jīng)癥癥

5、狀典型而持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。內(nèi)科治療和心理治療可同時進行。,,,神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別,神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題。西方國家已經(jīng)通行多軸診斷。神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙。弄清神經(jīng)癥病人的人格，對于治療和預(yù)后推斷都有必要。,區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱,專欄1－1 關(guān)于神經(jīng)衰弱,案例,17歲高三女生小美由母親陪同前來咨詢。自訴升入高三以來，她經(jīng)常感到身心持續(xù)疲憊，做什么事常感到

6、有心無力。開始只是表現(xiàn)在—些比較重要和復(fù)雜的活動中，如考試、比賽等，后來就幾乎影響到所有方面。學(xué)習(xí)時間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時星期天睡上一整天，也覺得很不解乏，渾身酸懶無力。平時經(jīng)常失眠。盡管她知道學(xué)習(xí)已經(jīng)進入到高考總復(fù)習(xí)階段，學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重，保持足夠的睡眠很重要，但她偏偏難以順利入睡。室內(nèi)鐘表的滴答聲，電冰箱的制冷聲，窗外風(fēng)吹落葉聲乃至遠(yuǎn)方汽車駛過的轟鳴聲等都格外清晰、刺耳。為此，父親撤下了鐘表，把電冰箱搬到

7、離她臥室最遠(yuǎn)的地方，晚上盡量關(guān)緊窗子，但仍然不能解決問題。有時，好不容易睡著了，卻又因一點聲音而驚醒。光為睡眠，她不知比別人多花了多少時間，但依舊感到頭腦昏沉。每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。 她感覺腦子反應(yīng)越來越差，記憶力下降，考試前表現(xiàn)得更為明顯。她還談到，雖然她的性格總的來說屬于內(nèi)向，但近來卻極易急躁、沖動，又說不清楚是什么緣故。,焦慮性神經(jīng)癥,急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙,主要臨床相：發(fā)作無明顯誘因，無相關(guān)的特定情境、發(fā)作

8、不可預(yù)測在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶,一般5～20分鐘，不超過1小時1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月,案例,王某，30歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強壯。3月前的某日，王某在與客人進餐進突然無任何原因地出現(xiàn)劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺得心快要

9、跳出嘴來了，房中的氧氣似乎沒有了而覺得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。在場的同事見到王某痛苦的表情，以為王某得了某種危及生命的病癥，急呼“120”，將其送往附近的一家醫(yī)院急診進行“搶救”。在急救車上，王某的所有癥狀突然全部消失，一切恢復(fù)常態(tài)。在不到10分鐘的時間內(nèi)，王某“從即將跨進地獄之門回到了人間?！北M管一切癥狀都沒有了，王某仍然隨急救車到了醫(yī)院，在進行了一系列的全面檢查證實無異常后離開

10、醫(yī)院。在此后的3個月內(nèi)，王某在工作時，在休息時，在購物時，在無任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進行全面的檢查，但也均未發(fā)現(xiàn)任何問題。,廣泛性焦慮,一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥。主要臨床相：有顯著的自主/植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無法解脫，感到痛苦,恐懼神經(jīng)癥,現(xiàn)實情況中恐懼和恐怖沒什么分別如

11、果考試問到恐懼和恐怖的區(qū)別（當(dāng)然這種概率不大）恐懼：和現(xiàn)實相符恐怖：和現(xiàn)實不符考試就得這么分,,案例,小剛和小麗經(jīng)人介紹，戀愛了兩年多，終于決定結(jié)婚了。小剛父母早就為兒子買了一套位于18層的二居室，小剛請未婚妻來看裝修好的新房，可是沒想到小麗執(zhí)意不乘電梯而要爬樓梯。開始小剛以為小麗是浪漫，后來才知道小麗最怕乘電梯：一上電梯就心慌惡心、手抖腿軟、臉煞白，視電梯為地獄。為了心愛的未婚妻，小剛只好賣掉了新房，重新購買了一套位

12、于3層的房子。,19,強迫性神經(jīng)癥,以強迫與自我反強迫同時存在為臨床特征主要臨床相：有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在體驗到觀念或沖動來源于自我有癥狀自知力，感到異常，希望消除無法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類：原發(fā)性強迫繼發(fā)性強迫動作,案例,47歲的劉先生，一直念叨著要給孩子買車。車買回來了，劉先生又直嘆氣，因為兒子的車牌照是“×××5214”，這不是“我兒要死”嗎?自從看到這車牌號碼之后

13、，劉先生簡直像著了魔似的，不但對車牌號數(shù)字特別敏感，其他號碼中只要帶“2”“4”，他就用諧音往不吉利的事上面聯(lián)系，腦海中不斷出現(xiàn)壞的聯(lián)想，有時越想控制自己，越想得更多、更復(fù)雜。,疑病性神經(jīng)癥,主要特征對健康過慮對身體過分注意感覺過敏和疑病觀念主要臨床相對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁,不同神經(jīng)癥的焦慮應(yīng)對方式,強迫癥

14、：重復(fù)恐怖癥：回避疑病癥：對軀體的關(guān)注驚恐發(fā)作：急性焦慮廣泛性焦慮：慢性發(fā)作,輕度抑郁癥的臨床相,心情低落的程度必須達到使心理功能下降或社會功能受損，而且持續(xù)兩周以上，才能診斷為抑郁癥。抑郁的六個主要表現(xiàn)：興趣的減退甚至喪失對前途悲觀失望無助感感到精神疲憊自我評價下降感到生活或生命本身沒有意義,補充收看：,學(xué)習(xí)平臺,咨詢實務(wù),咨詢師拓展學(xué)習(xí),,,,,心境障礙（閆少校）,抑郁障礙（閆少校）,抑郁性

15、神經(jīng)癥（惡劣心境）,尖銳而持久心理沖突帶來沮喪和無能為力感。不全存在內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運動遲滯、體重下降、早醒、罪惡感。沒有類似抑郁發(fā)作和完全緩解的既往史，沒有躁狂史。心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。明顯的神經(jīng)癥性癥狀，排除器質(zhì)性病變。病前大多有人格缺陷。病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。,CCMD-3開始，將抑郁性神經(jīng)癥歸為惡劣心境,抑郁癥和抑郁神經(jīng)癥的鑒別點,區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁性神經(jīng)癥的意義,內(nèi)源性抑郁：是一

16、種疾病，需要服藥，自己不要自責(zé)來折磨自己，因為自己沒有責(zé)任，也無法負(fù)責(zé)。抑郁性神經(jīng)癥：是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，一定行為模式的結(jié)果，與以前的生活態(tài)度直接相關(guān)。必須發(fā)揮主動性促使自己健康。二者處理方式不可顛倒，否則產(chǎn)生嚴(yán)重后果。,案例,劉某從小聽話、順從、獨立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比較滿意，但后來父母認(rèn)為不好而將工作辭掉，兩年來自費在某職業(yè)大學(xué)的一個“熱門”專業(yè)學(xué)習(xí)。表面上看劉某似乎很努力、很珍惜這一學(xué)習(xí)機會。實際上劉某對繼

17、續(xù)讀書并無興趣，也不喜歡所學(xué)的專業(yè)，學(xué)習(xí)只是為了讓父母滿意。對于劉某，讀書已成為一種精神負(fù)擔(dān)，而且越來越重。兩年來劉某心情抑郁寡歡，覺得活著沒有意思，近來食欲睡眠較差，覺得精力不濟。對于學(xué)習(xí)沒有興趣，每逢考試即緊張焦慮，有大難臨頭的感覺。難以集中注意力復(fù)習(xí)功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，覺得自己沒用，成績太差，對不起父母。近幾個月來常因頭痛而缺課，對此非常不安、自責(zé)。,精神障礙的等級診斷系統(tǒng),等級診斷：將精神障礙按癥狀嚴(yán)重性或

18、特異性劃分等級，優(yōu)先考慮高度級精神障礙的診斷,,,器質(zhì)性精神障礙,精神分裂癥,人格障礙,神經(jīng)癥,心境障礙,神經(jīng)癥診斷的整體思路,ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容,第三單元 常見人格障礙的特點,ICD?10指出人格障礙有三個要素：早年開始，于童年或少年起病人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良對病人帶來痛苦或貽害周圍,常見人格障礙的特征,第二節(jié) 識別病因,生理功能的改變（身心反應(yīng)；身體功能變化作為應(yīng)激事件，帶給當(dāng)事人心理