胃管置入課件

1、胃管置入,煙臺山醫(yī)院重癥醫(yī)學科 丁 艷,主要內(nèi)容,目的適應癥禁忌癥操作前準備操作過程操作后注意事項并發(fā)癥及處理相關知識點,目 的,胃內(nèi)容物的抽吸或清洗對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠營養(yǎng)、水分和藥物，以利于早日康復腹部手術術前準備,胃腸減壓 鼻 飼,適應癥,急性胃擴張上消化道穿孔或胃腸道內(nèi)有梗阻急

2、腹癥有明顯脹氣者或較大腹部手術前昏迷患者或不能經(jīng)口進食者不能張口的病人，如破傷風患者早產(chǎn)兒，病情危重及拒絕進食者服毒自殺或誤食中毒需洗胃的患者,禁忌癥,腐蝕性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔傾向者食管胃底靜脈曲張食管或賁門狹窄或梗阻頭面部嚴重創(chuàng)傷，疑有顱底骨折，需經(jīng)口插管嚴重心肺疾病鼻咽部有癌腫和急性炎癥,操作前準備,患者準備：體格檢查，詢問病史，查看有無操作禁忌證向患者解釋目的操作過程，取得患者合作了解患者既往有無

3、插管經(jīng)歷，告知需要配合的注意事項簽署知情同意書,操作前準備,物品準備：治療盤內(nèi)放治療碗2個（一個盛溫水，一個內(nèi)放胃管、鑷子、紗布）、治療巾、彎盤、注射器（20ml)、石蠟油、棉簽、壓舌板、皮套、別針、膠布、聽診器、手電筒、手套、手消毒液。,胃管的種類,操作前準備,操作者準備：操作者洗手，戴好口罩、帽子了解患者病情，置管目的、觀察患者鼻腔情況掌握胃管置入操作相關知識，并發(fā)癥的診斷及處理,操作過程,攜用物至床旁，查對床號、姓名，備

4、膠布(2條）。病人取半坐臥位，昏迷病人頭稍后仰，頜下鋪治療巾，清潔鼻孔。至彎盤于口角旁，戴手套，檢查胃管是否通暢，測量插管長度（方法一：自耳垂至鼻尖再至劍突下的長度，方法二：前額發(fā)際至胸骨劍突的距離），必要時以膠布粘貼作標記，相當于55-60cm,操作過程,潤滑胃管前段，左手以紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔先稍向上后平行再向后下緩緩插入，到咽喉部時（約15cm），囑病人做吞咽動作，同時將胃管送下至所需長度，暫用膠布

5、固定于鼻翼，檢查胃管是否盤在口中。,操作過程,確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管在胃內(nèi)的最可靠的方法，二是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出，三是聽氣過水聲法，即將聽診器放在胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。確認胃管在胃內(nèi)后，用紗布擦拭口角的分泌物，撤彎盤，用膠布將胃管固定于面頰，將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或衣領處。,操作后,協(xié)助病人取舒適臥位，詢問患者感受

6、整理床單元用物按醫(yī)療垃圾分類處理消毒手，做好記錄,拔管,將彎盤置于患者頜下，輕輕揭除固定的膠布用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，待慢慢呼氣時，一手反折胃管，輕柔的拔出胃管，用紗布包住抽出的胃管，盤放于彎盤中清潔患者的面部,注意事項,插管動作輕穩(wěn)，特別是在經(jīng)過食管三個狹窄（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）部位時，以免損傷食管粘膜。操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。,注意事項,插管過程中出現(xiàn)a.惡心，應暫停片刻

7、，囑患者做深呼吸，以分散注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮b.嗆咳，呼吸困難，提示導管誤入氣管，應立即拔管，暫停片刻，再重新置入c.插入不暢時切忌硬性插入，應檢查胃管是否盤在口咽部，拔出少許后重新插入,注意事項,昏迷病人插管時應去枕平臥，頭向后仰，當胃管插入15cm（會厭部）時，托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管段沿后壁滑行，插至所需長度,并發(fā)癥及處理,誤入氣管胃食管反流及誤吸鼻腔出血惡心、嘔吐食管糜爛,相

8、關知識點,胃管通過鼻腔插入不暢時，可采取何種措施？1）換另一鼻孔插入2）更換小一型號胃管3）經(jīng)口插入4）局部使用血管收縮藥，減輕鼻腔充血5）鼻腔和咽喉部使用局麻藥，減輕患者反應,相關知識點,胃管插入后抽不出胃液，有哪些可能？1）誤入氣管2）盤曲口中3）胃管堵塞4）胃管貼壁5）胃管置入深度不夠,相關知識點,患者在留置胃管過程中可能出現(xiàn)的問題有哪些？ 胃腸方面：不適當?shù)奈概趴?、惡心或嘔吐、胃腸道出血、吸入性肺炎

9、 機械方面：胃管移位滑脫、胃管堵塞、鼻咽敏感潰瘍、接觸性皮炎,相關知識點,留置胃管的護理1.妥善固定，搬動或翻動病人時防止打折和脫出。2.保證胃管通暢，定時沖洗，抽吸胃液。3.密切觀察胃液的顏色、性質和量，并做好記錄。,相關知識點,4.每日清潔鼻腔，更換膠布及粘貼的部位， 若膠布有污染松動時，隨時更換。5.留置胃管的病人，每日行口腔護理2次。6.嚴格交接胃管置入的深度及置入的時間， 根據(jù)胃管的類型，及時更換胃管。