導(dǎo)尿管感染預(yù)防與控制

1、心血管一病區(qū),留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染預(yù)防措施,導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的基本診療技術(shù)之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。 導(dǎo)尿術(shù)在解決了大量臨床難題的同時，由于過度使用、管理和護(hù)理不到位，也帶來了新的臨床問題——導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。,一、相關(guān)定義,何謂泌尿系統(tǒng)感染,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上

2、尿路感染。好發(fā)于女性。在成年，女性泌尿系感染的發(fā)病率是男性的8～10倍；在嬰幼兒，女嬰的發(fā)病率是男嬰的6～7倍。,二、感染途徑,上行感染(逆行感染) 最常見：致病菌多為大腸桿菌 細(xì)菌的毒力大,,直接感染：十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì) 菌直接侵入腎臟,血行感染：較為少見，不及10% 多見于新生兒

3、 致病菌多為金葡菌等,淋巴管感染更為少見 細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟。,,,,三、留置尿管伴隨尿路感染原因分析魚骨圖,留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染,醫(yī)生,護(hù)士,患者,環(huán)境,評估適應(yīng)性,監(jiān)測感染率,操作技術(shù)培訓(xùn),固定導(dǎo)管,無菌操作,系統(tǒng)密閉性,導(dǎo)尿管護(hù)理,更換集尿袋時間及方法,評估盡早拔管指征,重視程度,理解力,遵醫(yī)行為,健康教育落實(shí)情況,無菌物品,病室環(huán)境,隔離,抗菌藥物使用,導(dǎo)尿管留置時間

4、,患者的基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)尿管植入方法,,四、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的重要危險因素,導(dǎo)尿管留置時間,導(dǎo)尿管植入方法,集尿系統(tǒng)性能,1、留置3天內(nèi)，CATUTI發(fā)生率10.3%；2、留置1周58.9%3、大于10天，88.3%4、大于2周，97.6%,導(dǎo)尿管的護(hù)理,患者的基礎(chǔ)疾病,1、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困難；3、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。4、脫水劑的應(yīng)用，殘余尿量的增多。,抗菌藥物的使用,,置管前,1、嚴(yán)格掌握置管適

5、應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng),3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管,2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損及潮濕,五、尿路感染預(yù)防措施（一）,,1,2,3,4,5,6,危重癥患者需要精確計算尿量,手術(shù)患者，術(shù)后及早拔出（24h內(nèi)）,急性尿潴留或膀胱梗阻,長期固定臥床的患者,尿失禁患者,臨終關(guān)懷，提升生活質(zhì)量,誰 需 要 留 置 尿 管

6、 ？,1、置尿管適應(yīng)癥,,尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理,能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn),術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時內(nèi)拔管,手術(shù)患者必要時使用，不是常規(guī),誰不需要留置導(dǎo)尿,,置管前,1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng),3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管,2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損及潮濕,五、尿路

7、感染預(yù)防措施（一）,2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、 潮濕，不得使用；,,置管前,1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng),3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管,2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損及潮濕,五、尿路感染預(yù)防措施（一）,3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；,A.單

8、腔導(dǎo)尿管：  留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。 B.雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。 C.三腔導(dǎo)尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,,置管前,1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng),3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管,2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過

9、期、破損及潮濕,五、尿路感染預(yù)防措施（一）,4、對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,,置管中,1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套進(jìn)行操作,4、充分消毒尿道口，防止污染,5、插入深度適宜，插入后向水囊注入適當(dāng)無菌水,3、正確鋪無菌巾及洞巾，避免污染尿道口,2、嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動作輕柔,尿路感染預(yù)防措施（二）,見詳細(xì)步驟,6、置管過程中若導(dǎo)尿管被污染應(yīng)更換重新

10、置管,常規(guī)的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：?    男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。?    女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球都不能重復(fù)使用；,尿路感染控制措施（二）之常規(guī)消毒方法,,置管后,1、妥善固定，避免打折彎

11、曲，防止逆行感染,尿路感染預(yù)防措施（三）,,我科現(xiàn)采用固定貼固定于大腿中上1/3處翻身時避免牽拉或扭曲,,,置管后,2、保持引流裝置密閉，集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；顒踊虬徇\(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流,尿路感染預(yù)防措施（三）,√,Χ,,置管后,3、應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋。清空集尿袋時要遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口碰觸到收集容器,尿路感染預(yù)防措施（三）,集尿袋消毒：放尿前后消毒活塞口，儲口器； 每床固定集

12、尿器：每日500mg/l含氯消毒劑浸泡30min,,置管后,4、留取小量尿標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量標(biāo)本時，可從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋接口,尿路感染預(yù)防措施（三）,√,,,置管后,5、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注,尿路感染預(yù)防措施（三）,1、對膀胱產(chǎn)生機(jī)械性 損傷,2、經(jīng)尿管進(jìn)入膀胱， 引起尿液逆流。,3、灌洗液抗菌藥物的應(yīng)用，促使

13、耐藥菌 株的產(chǎn)生。,消毒2次/d：尿道口及周圍皮膚、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍、尿管和集尿袋接口處。,置管后,6、保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿期間每日做尿道口護(hù)理，大便失禁患者清潔后再消毒。,尿路感染預(yù)防措施（三）,,置管后,尿路感染預(yù)防措施（三）,7、患者沐浴或擦身時做好對導(dǎo)管的保護(hù)，不能將導(dǎo)管浸泡在水中,8、長期置管者，不宜頻繁更換導(dǎo)管。,9、患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導(dǎo)尿管，并留尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)監(jiān)測,1

14、0、及時評估留置尿管的必要性，盡可能縮短置管時間,11、長期置管患者，拔除尿管前，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能,12、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,六、拔管時機(jī)的選擇,為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿患者拔管時機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管有利于患者自行排尿盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。,七、總結(jié),大部分CAUTI病例臨床上呈良性過程，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。高危人群中持續(xù)的感