icu-吳倩-導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防

1、,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防,吳倩 ICU,,根據(jù)衛(wèi)生部制定的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，結(jié)合臨床工作，重點強調(diào)在我們工作中以前有爭議的，而現(xiàn)在指南中要求執(zhí)行的內(nèi)容。,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,,導(dǎo)尿管的應(yīng)用約有15~25%的病人在住院期間留置尿管多數(shù)在ICU或急診室使用（ICU：60~90%）我國ICU內(nèi)尿管平均使用率為86%40~50%的病人沒有留

2、置尿管的指征,,導(dǎo)尿管并非無害的！尿路感染對尿道和膀胱的機械性損傷行動障礙（限制患者活動）,,來自美國的報道16~25%的住院患者有留置導(dǎo)尿每天有3~10%的導(dǎo)尿管患者獲得菌尿癥10~25%的菌尿癥患者出現(xiàn)尿路感染尿路感染者中有1~4%發(fā)展為菌血癥菌血癥患者中有13~30%會死亡導(dǎo)尿管是繼中心靜脈置管后造成菌血癥的第二個常見原因,導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑,腔外途徑感染66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑只要環(huán)

3、節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細菌很難排除腔內(nèi)途徑感染導(dǎo)尿管和引流袋連接處細菌上行進入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起的外源性感染，促進耐藥菌的生成不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素！,,CAUTI常見病原菌大腸埃希菌腸球菌,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率,ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率（要求＜8 ‰）定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)尿管日

4、。計算公式： = ×1000‰ 意義：反映ICU感控、導(dǎo)尿管留置及管理能力。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率監(jiān)測圖表2015年,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率監(jiān)測圖表,,,患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。,導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、

5、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面。,,尿路感染預(yù)防,,加強導(dǎo)尿的護理,,加強導(dǎo)尿的護理,,注意留置導(dǎo)尿期間的護理,,,,,對使用留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)根據(jù)病情盡早拔管，留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換。,留置導(dǎo)尿管期間為患者提供充足的水分。,使用一次性的密閉集尿系統(tǒng)，尿袋必須置于膀胱的水平面以下。,解除尿路阻塞，保持尿管通暢。,應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進

6、行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。,,,尿管的選擇,橡膠導(dǎo)尿管乳膠導(dǎo)尿管— 我們科室首選硅膠導(dǎo)尿管單向沖洗式導(dǎo)尿管各種涂層及潤滑導(dǎo)尿管,,導(dǎo)尿管的固定,高舉平臺法適用于大部分導(dǎo)管的固定，且安全有效。,,,,,,控制原發(fā)病和易感因素,密閉式無菌引流,,,洗手,,,,,,,沖洗,尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故不應(yīng)作為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行,盡可能避免沖洗，除非預(yù)測會發(fā)生阻塞采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解

7、除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。,分離導(dǎo)尿管、引流管連接處前應(yīng)先進行消毒。,一次性沖洗器不可復(fù)用，操作者應(yīng)使用無菌技術(shù),如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），需更換尿管。,標本采集,WHO預(yù)防措施,限制導(dǎo)管持續(xù)時間,未證明有效,膀胱沖洗，滅菌生理鹽水或抗生素滴注,,,,引流袋中加入抗生素，每天應(yīng)用抗菌劑清洗會陰.,,預(yù)防尿路感染的策略,核心策略尿管的適