導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行——解讀

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）——解讀 敦煌市醫(yī)院感染管理科 劉劍,我國(guó)的全院感染監(jiān)控網(wǎng)報(bào)告醫(yī)院感染中尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的50%，而在尿路感染的病例中，80%是與導(dǎo)尿有關(guān)，其次是尿道器械操作及開(kāi)放性手術(shù)所致，占20%。,病原菌,醫(yī)院內(nèi)尿路感染的病原菌80%左右為革蘭陰性桿菌，其中50%以上為

2、大腸埃希氏菌，其他病原菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯菌屬等。引起醫(yī)院內(nèi)菌尿癥的革蘭陰性菌多數(shù)具有多重耐藥性，一旦引起菌血癥或敗血癥，可導(dǎo)致中毒性休克。,流行病學(xué),醫(yī)院內(nèi)尿路感染的流行病學(xué)特征：流行感染的形式以局限性流行為主，如局限在一個(gè)病區(qū)或一個(gè)病房，也可暴發(fā)性流行，多因消毒不嚴(yán)的導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液和污染的皮膚黏膜消毒劑引起的感染。,臨床表現(xiàn),醫(yī)院內(nèi)與導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染中，最常見(jiàn)的尿路感染主要有急性膀胱炎、腎盂腎炎、附睪炎、前列腺炎和精

3、囊腺炎，嚴(yán)重者可產(chǎn)生菌尿癥、菌血癥和敗血癥，甚至敗血癥而死亡。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。,感染的途徑,主要與導(dǎo)尿有關(guān),因此針對(duì)可能誘發(fā)的醫(yī)源性尿

4、路感染的各種因素采取行之有效的預(yù)防控制措施，可使尿路感染降低至最低程度。,為進(jìn)一步降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，二○一○年十一月二十九日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 的標(biāo)準(zhǔn)。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有

5、或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,病原學(xué)診斷：,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌

6、。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,無(wú)癥狀性菌尿癥的定義,患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn),一、管理要求1.應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。2. .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)

7、尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)：置管前,（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）

8、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。,（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,感染預(yù)防要點(diǎn)：置管時(shí),（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏

9、障。,（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。,（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被

10、污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,感染預(yù)防要點(diǎn)：置管后,（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。,（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留

11、取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。,（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。,（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)

12、尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。,（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。,（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,物品準(zhǔn)備,,,1.仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，

13、滅菌記錄完整并合格、外包裝完包裝完好、無(wú)潮濕。2.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的無(wú)菌導(dǎo)尿管，檢查包裝及有效期。3.備齊物品，包括手套、集尿袋、橡膠單治療盤(pán)等。,,病人準(zhǔn)備,,,1.對(duì)病人（或家屬）講解導(dǎo)尿的目的，必要時(shí)簽知情同意書(shū)。2.愿意配合，指導(dǎo)或協(xié)助病人清洗外陰。操作者準(zhǔn)備3.最好取仰臥屈膝位，雙腿略外展，充分暴露外陰。,,,操作者準(zhǔn)備,,,服裝整潔、剪去指甲，采用六步法用肥皂或消毒液洗手.,,2.戴口罩和帽子,,

14、導(dǎo)尿中注意,,,1.打開(kāi)導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿管去除外包裝放在打開(kāi)的導(dǎo)尿包中，戴無(wú)菌手套,2.用0.05%的碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜2次，程序如下：,男性；自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。,女性；先清洗外陰，其原則由上至下、由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、 前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。,3.插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。,整理物品,,,,,,1.整理物品、器械、垃

15、圾歸類(lèi)存放。,2.脫手套，用流動(dòng)水洗手。,注意事項(xiàng),,,,,1.盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿，留置后及時(shí)評(píng)估必要性， 盡早拔出導(dǎo)管,2.對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)，不是必須 不要破壞引流系統(tǒng)通暢和完整。,3.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞， 需要更換導(dǎo)尿管。,4.留取尿標(biāo)本應(yīng)無(wú)菌操作，可從側(cè)孔或用注射器從導(dǎo)尿管 遠(yuǎn)端側(cè)面抽吸,5.懷疑導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗 或擠壓導(dǎo)致尿液逆流。

16、 6.任何時(shí)候不要把導(dǎo)管浸入水中，包括淋浴。 7.日常用肥皂水保持導(dǎo)尿口清潔，但大便失 禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。 8.懸垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及時(shí)清 空袋中尿液。,注意事項(xiàng),,,,9.不主張任何膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。 10.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，2周更換1次導(dǎo)尿管，每 周更換集尿袋2次。 11.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng) 先更換導(dǎo)尿管，主張做導(dǎo)尿管生物膜細(xì)菌