導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南模板

1、導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 趙曉利,一、概述,衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。,二、導尿管相關尿路感染的定義,導尿管相關尿路感染主要是指患者 留置導尿管

2、后，或者拔除導尿管48 小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,二、導尿管相關尿路感染的定義,臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等 尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩 痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞 男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視 野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。,二、導尿管相關尿路感染的定義,病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭

3、陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當

4、診斷為無癥狀性菌尿癥。,三、導尿管相關尿路感染的危險因素,患者方面：患者年齡、性別、基礎疾病、 免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面：導尿管留置時間、 導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌 藥物臨床使用等 。,四、導尿管相關尿路感染方式,主要為逆行性感染 醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作！,五、導尿管相關尿路感染預防要點,（一）管理要求,醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制

5、度，制定并落實 預防 與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。 醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留 置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的 培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。,（一）管理要求,醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿 路感染的危險因素，實施預防和控制導尿 管相關尿路感染的工作措施。 醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感 染的目標性監(jiān)

6、測，持續(xù)改進，有效降低感 染率。,（二）感染預防要點,置管前 （1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,（二）感

7、染預防要點,置管時 （1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,（二）感染預防要點,置管時（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女

8、性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。,（二）感染預防要點,置管時 （5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,（二）感染預防要點,置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地

9、面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,（二）感染預防要點,置管后 （4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集

10、，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。,（二）感染預防要點,置管后 （7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被

11、破壞時，應當立即更換導尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。,（二）感染預防要點,置管后 （10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,1.導尿管的選擇,橡膠導尿管乳膠導尿管硅膠導尿管單向沖洗式導尿管各種涂層及

12、潤滑導尿管,2.置管方法的選擇,導尿管插入受阻男性留置導尿加壓導尿法尿道外口難以辯認,3.尿道插入長度的選擇,留置氣囊導尿管盡量在膀胱充盈時進行，女病人插入深度應為8CM以上。男病人插入深度應為22CM以上，可避免氣囊在尿道中充氣或充水時損傷尿道。插入時需見尿后再進5-8cm，注水后牽拉尿管能外滑2-3cm。,4.置管時機的選擇,導尿是全麻手術和持續(xù)硬膜外麻醉下相當一部分手術的術前準備之一。常規(guī)以術晨在病房內置尿管。研

13、究表明導尿應在麻醉誘導后10分鐘進行，可明顯減少尿道黏膜損傷，以體現(xiàn)以病人為中心的宗旨，對于原有高血壓和冠心病的病人很有利，可避免心血管意外的發(fā)生,5.留置導尿管和集尿袋更換時間的選擇,更換尿袋的時間3天一次較合理。集尿系統(tǒng)的接頭一般不打開，當需要少量尿液做檢查時應從尿管的側面無菌抽取尿液。留置尿管更換時間為2周，使用緩釋抗生素導尿管或硅膠導尿管，可2-4周更換一次。根據(jù)循證護理對于高危堵塞類病人（尿液PH>6.8）更換導尿管最

14、佳間隔時間為2周，非堵塞類（尿液PH<6.7）4周。,6.拔管時機的選擇膀胱充盈有尿意時為最佳拔除尿管時機拔管方法,7.膀胱沖洗及放尿,原則上不做膀胱沖洗個體化放尿方法避免集尿袋放尿口污染,氣囊擴張有注入氣體和液體兩種方法囊內以注入無菌注射用水、蒸餾水為佳，生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內易形成結晶造成拔管障礙。充氣囊在尿液中容易上浮，致氣囊與尿道內口貼合不嚴密造成漏尿。,,8．導尿管氣囊內注入成分的選擇,9

15、、預防合并癥的研究,(1)盡量縮短留置時間。(2)采用個體化放尿，保護或訓練膀胱功能。(3)拔除尿管的最佳時機是在膀胱充盈時。(4)拔除尿管前注入開塞露。(5)拔除尿管并用開塞露塞肛。,預防拔管后尿潴留,預防留置導尿伴隨性尿路感染,(1)嚴格掌握導尿指征，縮短留置尿管時間：樹立插入尿管就會引起感染的觀念，對于神經性膀胱功能失調引起的，病情穩(wěn)定，可以適當限制飲水量，無泌尿系統(tǒng)感染和尿液返流的患者積極實施間歇導尿。,(2)腔外途徑感

16、染的預防：選擇合適的尿管，插入動作要輕柔。保持尿道口相對無菌。(3)腔內感染途徑的預防：采用密閉引流系統(tǒng)，保持尿液引流通暢，避免膀胱沖洗，遵守操作規(guī)程，嚴格無菌技術。,預防尿道損傷,（1）了解患者有無尿道畸形、狹窄，炎癥及前列腺肥大等，根據(jù)患者情況選擇粗細適宜的尿管（2）插管前充分潤滑，必要時先向尿道內注入潤滑劑或1%地卡因。（3）插管深度要適當。,(4)保留尿管期間，翻身活動時，不要牽拉過緊。(5)對精神異常不合作者，可適當約

17、束，防止自行拔管，避免反復插管。,預防溢尿,(1)正確操作。(2)加強尿管護理，避免尿管扭曲、堵塞、感染。(3)預防膀胱廢用性萎縮。(4)尿道括約肌松弛的處理。(5)心理護理。,預防拔管困難,(1)囊內注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液。(2)每次注入量不宜過多，一般以10-20ml為宜。(3)插管前先用注射器檢查氣囊，遇氣囊不通或阻力過大，及時更換導尿管。(4)短時間留置尿管，避免尿垢形成。,,謝 謝 !,