認識糖尿病

1、認識糖尿病,內 容,糖尿病和胰島素糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病的起源,AM Ahmed. History of Diabetes Mellitus. Saudi Med J. 2002 Apr;23(4):373-8.,糖尿病與胰島素有不解之緣,HP Himsworth. Diabetes Mellitus. Lancet;1936,正常人胰島素與血糖的關系,胰島β細胞的胰島素分泌增加,促進脂肪

2、酸合成,血糖升高,,,血糖下降,胰島素分泌減少,,,,,始終保持血糖的動態(tài)平衡,胰島素,血糖,,促進肝和肌糖原合成,,促進葡萄糖氧化和代謝,陳家倫主編.臨床內分泌學.上海科學技術出版社,2011年8月;1062-5.,正常人的胰島素分泌,餐時胰島素,葡萄糖,,基礎胰島素,Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.,基礎胰島素分泌的生理意義,陳家倫主編.臨床內分泌學.上?？茖W技術出版

3、社,2011年8月;1062.,抑制肝糖的產生和釋放入血，使人體在基礎非進餐狀態(tài)的血糖維持在正常水平,餐時胰島素的分泌呈雙時相,許曼音主編.糖尿病學(第一版),上?？茖W技術出版社,2004;64-5.,第一時相： 快速分泌相?細胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時相： 延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右,雙時相胰島素分泌的生理意義,早相（

4、第一時相）胰島素分泌的生理意義晚相（第二時相）胰島素分泌意義持續(xù)高糖負荷下出現(xiàn)的第2個分泌高峰晚相分泌依賴于血糖水平升降,潘長玉主譯.Joslin糖尿病學(第14版).人民衛(wèi)生出版社,2007年5月;114-48.,↓ 餐后血糖升高幅度↓ 血糖升高持續(xù)時間(—) 后期高胰島素血癥,糖尿病患者的胰島素分泌存在缺陷,Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.

5、,什么是糖尿病,由胰島素分泌缺乏和（或）胰島素生物作用障礙導致的糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質、水、電解質等代謝障礙,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病的自然病程,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19.,內 容,糖尿病和胰島

6、素糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病常用檢測指標,徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？茖W技術出版社,2010年5月;44-55.,,,自我血糖監(jiān)測和動態(tài)血糖監(jiān)測,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2011年版,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）,中國2型糖尿病防治指南2010年版,兩點法空腹8～10小時于晨7～9點間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉，5分鐘內飲完，在前臂的采血時間如下：意義診斷糖尿病

7、或糖尿病前期狀態(tài)注意事項血標本盡早送檢前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3～7天試驗中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運動,,糖化血紅蛋白(HbA1C),中國2 型糖尿病防治指南2010年版,,,,,長期控制血糖最重要 的評估指標 指導臨床調整治療方案 的重要依據(jù)之一,反映近2~3月機體內的平均血糖水平,正常值4～6%，達標值＜7%,治療之初至少每3

8、個月檢測一次；治療達標后可每6個月檢查一次,多數(shù)通過靜脈血糖測得，檢測時間無限定,中國2 型糖尿病防治指南2010年版,,,,,,無法測血糖時可采用進行自我監(jiān)測,對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助,控制目標：陰性,腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時，沒有意義,尿糖,作為血糖監(jiān)測的補充,尿酮體,遲家敏主編.實用糖尿病學(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月.,,尿微量白蛋白,檢測方法和結果意義 臨床意義 有助于糖尿病

9、腎?。―N）的早期診斷、早期干預 評價DN干預治療的效果，也可作為流行病學的評價指標,*檢查期間需避免劇烈運動、泌尿系感染、急性血壓升高、短期高血糖等影響因素,遲家敏主編.實用糖尿病學(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月.,血漿胰島素和C肽測定,廖二元等主編.內分泌學(第二版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月.,胰島相關自身抗體測定,遲家敏主編.實用糖尿病學(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月.,中國2型糖尿病防治指南20

10、10年版,應進一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無糖尿病引起的各種急、慢性并發(fā)癥 定期復查便于及時監(jiān)測并發(fā)癥的出現(xiàn)： 尿常規(guī)、微量白蛋白 檢查視力及眼底 足背動脈搏動及神經病變 血脂、肝腎功能 測量血壓、體重 心電圖,其他檢測項目及意義,內 容,糖尿病和胰島素糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病的臨床表現(xiàn),多數(shù)患者常無臨床自覺癥狀典型表現(xiàn)為“三多一少”

11、不典型表現(xiàn)有：,中國2型糖尿病防治指南(科普版）2009年陸再英，鐘南山主編.內科學(第七版).人民衛(wèi)生出版社.,,糖代謝狀態(tài)分類(WHO 1999),IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,中國2型糖尿病防治指南2010年版,,糖尿病的診斷標準(WHO 1999),*糖負荷是指OGTT試驗即以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內口服；兒童的糖尿病診斷標準與成人一致,中國2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病分型(W

12、HO 1999),中國2型糖尿病防治指南2010年版,藥物或化學品所致感染不常見的免疫介導糖尿病其他糖尿病相關遺傳綜合征,,,1型與2型糖尿病的鑒別要點,劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.2004年;1254.,LADA與2型糖尿病的鑒別要點,徐曼音主編.糖尿病學,上?？茖W技術出版社;2010年2月第2版;116-7.,,胰島β細胞功能減退比2型快，但至少半年不依賴胰島素治療； ICA、GAD抗體陽性 治療：

13、如起病時代謝狀態(tài)良好，可考慮使用除磺脲類外的 其他降糖藥，否則需盡早使用胰島素,胰島β細胞功能減退緩慢，常5-10年 ICA、GAD抗體陰性 治療： 飲食+運動+OAD， 也需胰島素,發(fā)病年齡相似，多45歲左右 可伴肥胖 起病緩慢，早期通常多無 自覺癥狀 均存在胰島素抵抗 急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的 發(fā)生率早期都很低 慢性并發(fā)癥如眼、腎及大血 管并發(fā)癥亦無明顯差異,2型,,,LADA,相同點,

14、妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,中國2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病,行OGTT試驗，滿足以下2個時點即可診斷： ★ 空腹血糖＞5.3 mmol/L★ 1 h血糖 ＞10 mmol/L★ 2 h血糖 ＞8.6 mmol/L★ 3 h血糖 ＞7.8 mmol/L,老年糖尿病的特點,中國2型糖尿病防治指南2010年版,內 容,

15、糖尿病和胰島素糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病昏迷,中國2型糖尿病防治指南基層版（征求意見稿）,立即、快速測定血糖,,,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,中國2 型糖尿病防治指南2010年版,高血糖高滲綜合征（HHS）,中國2 型糖尿病防治指南2010年版,,低血糖,分類：無癥狀性低血糖癥狀性低血糖嚴重低血糖：需旁人幫助，常伴意識障礙臨床表現(xiàn)：交感神經興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經癥狀：

16、神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常難發(fā)現(xiàn)誘因：降糖藥物使用不當；未按時進食或進食過少；酒精攝入，尤其空腹飲酒；運動量增加等危害：導致患者不適甚至生命危險；達標障礙,中國2型糖尿病防治指南2010年版,低血糖的診治流程,中國2 型糖尿病防治指南2010年版,,低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖原因，調整用藥;伴意識障礙者可放松短期內血糖控制目標注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者常進行自我血糖監(jiān)測

17、； 有條件者可動態(tài)血糖監(jiān)測對患者實施糖尿病教育，攜帶急救卡; 兒童或老年患者的家屬進行相關培訓,低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺胺類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長,可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時,血糖仍≤3.9mol/L,再給予15g葡萄糖口服,血糖仍≤3.0mol/L,繼續(xù)50%葡萄糖60ml靜脈注射,每15分鐘監(jiān)測血糖1

18、次,意識清楚者,給予50%葡萄糖液20ml靜推或胰高糖素0.5 ~1mg，肌注,口服15～20g糖類食品(葡萄糖為佳),意識障礙者,懷疑低血糖時立即測定血糖明確診斷;無法測定血糖時暫按低血糖處理,血糖在3.9mol/L以上，但距離下一餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物,糖尿病慢性并發(fā)癥的分類,中國2 型糖尿病防治指南2010年版,,,微血管糖尿病視網膜病變糖尿病腎臟病變糖尿病神經病變,大血管心腦血管病 下肢血管病變

19、,,糖尿病足,糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4,中風 心血管死亡和中風增加2～4倍2,糖尿病神經病變 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin

20、 JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).,慢性并發(fā)癥致死致殘率高,眼,心臟，冠脈循環(huán),腎,腦和腦循環(huán),外周神經系統(tǒng),下肢（外周血管疾?。?糖尿病足,總結,糖尿病是一組胰島素分泌缺乏或/和作用障礙的代謝