留置胃管的護(hù)理

1、留置胃管的護(hù)理,內(nèi)一科,,,插胃管的流程,評(píng)估病情、配合程度、鼻腔情況,,準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：胃管、石蠟油、棉枝、彎盤、甘油注射器、聽診器、固定帶 病人準(zhǔn)備：解釋插管的目的、操作過程、配合、合適體位、取下眼鏡假牙,,實(shí)施：插管、拔管、健康教育,,評(píng)價(jià)：確保胃管在位方法：回抽胃液、

2、 聽氣過水聲、 看氣泡,實(shí)施,1、插管 體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷者去枕頭后仰 長(zhǎng)度：45-55CM （1）前額發(fā)跡至胸骨劍突 （2）鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突 吞咽動(dòng)作：插至10-15CM時(shí)，囑病人 做吞咽動(dòng)作，昏迷病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄,胃管固定方法,,,,止血帶穿孔法,傳統(tǒng)膠布法,反8字法,傳統(tǒng)貼膠布法：由于病人活

3、動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，膠布固定不牢固，傳統(tǒng)方法固定胃管需反復(fù)更換膠布，增加意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理人員的工作量；膠布刺激皮膚易引起過敏、水泡等皮膚受損情況；擔(dān)心胃管脫出，減少很多活動(dòng)，不利于外科病人疾病恢復(fù)。,止血帶固定法膠管有一定的寬度，牽拉力量由面頰沿耳上共同承載至枕后固定比較牢固，不需反復(fù)更換；無過敏、水泡等皮膚受損問題。,胃管固定方法,傳統(tǒng)貼膠布,,止血帶固定法,,,,1,2,3,2、灌注食物 回抽-注水-注食-注水-

4、反折固定 溫度：38-40度 量≤200，間隔≥2H3、胃腸減壓 連接引流瓶，每日更換4、拔管 反折，呼氣時(shí)拔出，到咽喉處時(shí)快速拔出 普通胃管每周更換、硅膠胃管每月更換。換鼻孔插入,實(shí)施,謝 謝,謝 謝 ！,插胃管體位,昏迷患者插胃管方法  由于昏迷患者不能配合作吞咽動(dòng)作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。側(cè)臥位置胃管

5、法，患者取側(cè)臥位，操作者面向患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不需要患者做吞咽動(dòng)作，成功率98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強(qiáng)直患者。（張靜萍．危重患者難置性胃管的置人方法改良與運(yùn)用［J］．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31(1)：8586．）雙枕墊頭快速置管法，將雙枕直接置入患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管通過鼻腔，以雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向一同方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管的韌性，使管端沿食管后壁滑行

6、至胃內(nèi)。此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動(dòng)患者頭部固定，方便夜班護(hù)士1人操作。 （張金華．雙枕墊頭快速插胃管在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用［J］．實(shí)用護(hù)理雜志,2004，16(2)：36.）,,胃管插入的長(zhǎng)度,人體食道長(zhǎng)約25～30 cm，咽部長(zhǎng)度為12 cm，鼻部長(zhǎng)度約為8 cm，總長(zhǎng)度45～55 cm。傳統(tǒng)方法胃管插入長(zhǎng)度為45～55 cm，平均49.5 cm.臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)按此方法測(cè)量留置的胃管前端僅到達(dá)胃賁門附近，胃管側(cè)孔停留在

7、食管下段。引起不良后果：①刺激性藥物致食管下段黏膜藥源性損傷，嚴(yán)重者可造成黏膜下出血②食物反流(王淑瓊 《留置鼻胃管的臨床護(hù)理進(jìn)展》齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007.28.5)置入鼻胃管插入長(zhǎng)度應(yīng)在體表測(cè)量基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10cm左右，以減少藥物刺激，減輕患者不適感，降低胃內(nèi)容物反流的發(fā)生率。,,插胃管技巧,采用飲水快速插胃管法，即胃管插入14～16 cm 時(shí)，另一人用小勺喂水并囑其咽下，在咽下同時(shí)送入胃管；石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法，即按