心電圖基礎(chǔ)知識正常心電圖分析

1、第6篇 器械檢查第24章 心電圖檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,YCR,第 1 節(jié) 臨 床 心 電 圖 的 基 本 知 識,一、心電圖的產(chǎn)生原理 人體心肌電活動，通過探測電極連接，可用心電記錄儀掃描，所描記的曲線圖，稱為心電圖（ECG）。,（一）心肌電的產(chǎn)生 生命過程中心肌細胞一直處于節(jié)

2、律性的靜息、除極化和復極化狀態(tài)中，從而產(chǎn)生相應的動作電位變化。動作電位及其傳導過程是產(chǎn)生ECG的基礎(chǔ)。,心電活動產(chǎn)生的基本過程： 1.極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)） —— 心肌細胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。,2.除極化——當心肌細胞受到閾刺激后,在一極短的時間內(nèi)(1~3ms)，膜對離子的通透性發(fā)生變化,使得膜內(nèi)電位迅速由負變正，膜外電位由正變負，這種極化狀態(tài)的消除和逆轉(zhuǎn)，叫做除極化。,3.復極化——

3、細胞除極化后，在一較短的時間內(nèi)(300ms)經(jīng)過代謝作用，又逐漸恢復為極化狀態(tài)的過程，叫做復極化。,心肌細胞除極、復極與心電圖的關(guān)系,（二）心電向量 每個瞬間心肌除極、復極所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。,心電綜合向量1.箭頭示心電向量方向，長度示其電位強度。2.心電綜合向量就是全部參與電活動的心肌細胞的電位變化按以上原理形成的。3.ECG就是它的描記圖。,,,,,,,,,,,,,A

4、,B,C,A,B,C,A,B,C,,,,,+,+,+,二、心電圖導聯(lián)體系 在人體的不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機的電流計的正、負極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法，稱為心電圖的導聯(lián)。,標準雙極肢體導聯(lián)（3個）I、II、III,加壓單極肢體導聯(lián)（3個）aVR、aVL、aVF,胸導聯(lián)（6個）,肢導聯(lián)（6個）,常規(guī)導聯(lián) （12個）,,,（一）肢導聯(lián) 1.標準雙極肢導聯(lián) Ⅰ導聯(lián)：左上肢電極與心電圖機的正極

5、端相連，右上肢電極與負極端相連；,Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連； Ⅲ導聯(lián)：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)。,2.加壓單極肢導聯(lián) 單極導聯(lián)：心電圖機的負極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化。,單極肢體導聯(lián)：將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導

6、聯(lián)（VL）、右上肢單極導聯(lián)（VR）和左下肢單極導聯(lián)（VF）。,加壓單極肢體導聯(lián)：在描記某一肢體的單極導聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導聯(lián)。 左上肢——aVL 右上肢——aVR 左下肢——aVF,（二）胸導聯(lián) 亦是一種單極導聯(lián)，把探查電極（正極）放置在胸前的一定部位，將肢體導聯(lián)的三個電極連接起來構(gòu)成“中心電極”， 使

7、電位接近“0”電位而較穩(wěn)定，以此設(shè)定為導聯(lián)的負極，這就是單極胸導聯(lián)。,導聯(lián)的位置： Vl：胸骨右緣第4肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點 V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,導聯(lián)主要作用： Vl 、V2 反映右心室壁改變；

8、V5 、V6 反映左心室壁改變； V3 、V4 反映左右心室移行性變化。,導聯(lián)軸,某個導聯(lián)的心電圖是其心電向量圖在該導聯(lián)軸上的投影,胸導聯(lián)ECG為橫面心電向量環(huán)在各有關(guān)導聯(lián)軸上的投影,肢體導聯(lián)ECG為額面心電向量環(huán)在各有關(guān)導聯(lián)軸上的投影,三、心電圖的組成與命名 心臟的傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)→結(jié)間束（前、中、后）→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野氏纖維→心肌細胞,1.P波 心電周期中首先出現(xiàn)的波形，反映左右兩心房除極過程

9、的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。,2.P-R間期：是從P波起點至QRS波起點之間的線段。代表心房開始除極至心室開始除極的時間。,3.QRS波群：是心電周期的第二組波群，代表全部心室肌除極電位和時間的變化。,,,,,,4.ST段：是自QRS波群終點（J點）至T波起點間的線段，代表心室除極剛結(jié)束，尚處在緩慢復極的一段短暫時間。,,,5.T波：為ST段后出現(xiàn)的一圓鈍較大且占時較長的波，為心室復極波

10、。升支緩慢較長，降支陡而短。,6.Q-T間期：從QRS波群的起點至T波終止的時間，代表心室除極和復極全過程所需的時間。,,7.U波：在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致。,第2節(jié) 心電圖的測量和正常心電圖的特點,一、心電圖的檢測方法 （一）心電圖紙：心電圖記錄紙是由縱線和橫線交織而成的，邊距為1mm 的方格。 縱向距離：代表電壓，用于記算各波振幅的高度和深度；當輸入標準電壓為lmV時， lmV

11、 =l0mm，一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差。,,一、心電圖的檢測方法 （一）心電圖紙 橫向距離：代表時間，用于記算各波和各期所占的時間；心電圖紙移動速度一般為25mm/s，故每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。,（二）電壓、時間的測量 1.電壓（振幅）的測量 測量正向波的高度時，從基線（等電位線）上緣垂直量至波形的頂端； 測量負向波的深度時，從基線（等電位線）下

12、緣垂直量到該波的最低處。,2.時間的測量 從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣。,（三）心率的計算 1.心率規(guī)則時：心電圖上量取P-P或R-R間時距，計算公式： 2.心率不規(guī)則時：一般取數(shù)個心動周期的平均數(shù)進行測算，或取6s內(nèi)的QRS波群或P波個數(shù)數(shù)乘以10簡要計算。,心率（次／分）=,60（s）,,P-P或R-R(s),,（四）心電軸的測量 定義：一般指心室除極過程中全部瞬間綜

13、合向量的總和，代表整個心室肌除極向量在額面上的方向和大小。通常用平均心電軸與I導聯(lián)的正方向間的夾角度數(shù)來表示平均心電軸的偏移方向。 設(shè)置：規(guī)定I導聯(lián)左（正）側(cè)端為0º，右（負）側(cè)端為+180º，循0º的順鐘向的角度為正，逆鐘向為負。,平均心電軸正常人可變動于0º?90º之間。 心電軸在0º?-30º之間者為“電軸輕度左偏”，-30º

14、?-90º為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。 心電軸達+90?+110º之間，則稱為“電軸輕度右偏”，電軸>+110º 為“電軸右偏”，見于垂位心、右心室肥大等。,判斷心電軸方位的簡易判定法： 根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。 Ⅰ、 Ⅲ導聯(lián)QRS波群主波均為正向波，則為正常心電軸； Ⅰ導聯(lián)為較深

15、的負向波， Ⅲ導聯(lián)為正向波，則心電軸右偏； Ⅰ導聯(lián)為正向波， Ⅲ導聯(lián)為較深的負向波，則心電軸左偏。,二、正常心電圖波形特點（一）P波 形狀：鈍圓形 方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導聯(lián)可雙向、倒置或低平。 若P波在aVR導聯(lián)直立， Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6導聯(lián)倒置，稱為逆行P波，表示激動起源于房室交界區(qū)。,振幅（電壓）：肢導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2

16、mV。 異常：P波電壓≥0.25mV，提示右心房肥大。 寬度（時間）：< 0.12s 異常：P波時間≥ 0.12s，且切跡雙峰間距≥0.04s表示左心房肥大。,2.P-R間期 正常成人P-R間期為0.12 ~ 0.20s，在幼兒及心動過速的情況下，P-R間期可相應縮短。在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22s。 P-R間期延長見于I度房室傳導阻滯， P-R間

17、期縮短見于預激綜合征。,3.QRS波群 （1）時間：正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.12s。兒童0.04～0.08s。 室壁激動時間（VAT）：從QRS波群的起點到R波頂點與等電位線垂線之間的水平距離。用以代表激動從心室內(nèi)膜面到外膜面除極所需要的時間。,VAT一般只測V1、V5導聯(lián)。正常人V1導聯(lián)的VAT≤0.04s， V5導聯(lián)的VAT≤0.05s。VAT延長，,表示心室肥大或心室內(nèi)傳導阻滯。,（2）

18、形態(tài)和電壓 QRS波群：波形因探測電極的不同，可為R、qR、qRs等不同波形。,肢導聯(lián) 形態(tài)：通常在I、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)中，若無電軸偏移，則主波向上；在aVR導聯(lián)主波向下，可呈QS、rS或Qr型。 振幅：大多數(shù)肢導聯(lián)中，R波振幅在0.6 ~ 1.5mV之間，其中aVL的R<1.2mV， aVF的R<2.OmV，如超過此值，常提示左心室肥大；aVR的R<0.5mV，超過此值常提示右心室肥大。

19、,胸導聯(lián) 形態(tài)：正常人胸導聯(lián)自Vl - V6的R波逐漸增高， S波逐漸變小； V1、V2導聯(lián)中多呈rS型，R/S 1 ；V3、V4導聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。 振幅：Vl的R波 < 1.0mV ； V5的R波 < 2.5mV。,（3）Q波：正常Q波振幅不超過同導聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04s。 V1、V2導聯(lián)不應有Q波，但偶爾可呈QS型；如在其他導聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深

20、、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。,,,,,,（四）J點：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。 通常J點上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上，隨ST段偏移發(fā)生移位。,,,,,,（五）ST段 正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常任一導聯(lián)的ST段下移不超過0.5mV；ST段上抬在V1、V2導聯(lián)不超過0.3mV，在V3導聯(lián)不超過0.5mV，其余導聯(lián)不應超過0.1mV。,,,異常

21、： 1.S-T段下移超過正常范圍：心肌損害的征象（心肌缺血），也可見于低血鉀、洋地黃作用、心室肥厚及室內(nèi)傳導阻滯等。　2.S-T段上抬超過正常范圍且弓背向上：急性心肌梗死、急性心包炎。,（六）T波 方向：正常T波方向多與QRS波群的主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下；Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導聯(lián)可以向上，雙向或向下；但若V1導聯(lián)向上，V2-V6導聯(lián)就不應向下。,振幅：在R波為

22、主的導聯(lián)上，T波不應低于同導聯(lián)R波的1/10；T波高度在胸導聯(lián)有時可高達1.2-1.5mV。 異常：　　T波低平、雙向或倒置：心肌缺血、心肌損害、低血鉀或洋地黃作用、心室肥厚及束支傳導阻滯等?！波顯著增高：急性心肌梗死早期與高血鉀。,（七）Q-T間期 心率在60～100次/分時，Q-T的正常范圍為0.32 ～ 0.44s。 Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。,