心電圖基礎(chǔ)知識ppt

1、撲動與顫動flutter and fibrillation,1 心房撲動與顫動 產(chǎn)生機理：自率性增高 不應(yīng)期縮短 傳導(dǎo)障礙 形成多發(fā)激動和微折反。 常見疾?。?臨床特點：三個不一樣。 心電圖特征：,心電圖特征,,,,,,,,,心房撲動atrial flutter與顫動,,,,,,,,心房顫動atrial fibrillation,心室撲動與顫動,心室

2、撲動與心室顫動 為死亡前臨終表現(xiàn)。條件：心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；異位激動落在易損期。 心電圖特征： ventricular flutter ventricular fibrillation,,,,,,,,,心室撲動與顫動,,,,,,,器械檢查,心電圖 Electrocardiogram,傳導(dǎo)異常,傳導(dǎo)障礙 生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié) 病理性

3、傳導(dǎo)障礙: （心臟傳導(dǎo)阻滯） 竇房傳導(dǎo)阻滯;房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯; 房室傳導(dǎo)阻滯;窒內(nèi)傳導(dǎo)阻滯; 意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo):預(yù)激綜合征,（一）心臟傳導(dǎo)阻滯：分類,按部位分類： 1竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB) 2房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 3 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） 4 束支與分支阻滯按程度分類 （I度 II

4、度 III度）按時間分類 （暫時性 永久性） （交替性 漸進行）按動作電位時相分類：3 位向阻滯 4位向阻滯,3 4位相性阻滯,3 位相性阻滯 心率加快時出現(xiàn)的阻滯（快心率依賴型阻滯）。4位相性阻滯 心率減慢時出現(xiàn)的阻滯（慢心率依賴型阻滯）。阻滯的隱現(xiàn)與心率變化無關(guān)。,（一）心臟傳導(dǎo)阻滯,1 竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrial block　(SAB) 心電圖上看不到I

5、度和III度SAB 僅可看到 II 度SAB I型的心電圖特征：PP間期逐漸縮短 后脫一個P波 （QRS-T） 與竇性心律不齊鑒別 II型的心電圖特征： P波（QRS-T）規(guī)律的脫漏脫 與II 度AVB和竇緩鑒別,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sick sinus syndrome（SSS）,1 概念：竇房結(jié)及其周圍的病變引

6、起的以心率緩慢為主要特征的一組臨床綜合征。2 臨床表現(xiàn)：重要器官缺血的表現(xiàn)。3 心電圖特征（及Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)） 持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩，心率<50次/分 竇性停搏或竇房阻制 慢快綜合征（竇緩+異位室上性心動過速） 雙結(jié)病變（有兩種表現(xiàn)形式）,,,,竇房傳導(dǎo)阻滯,房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯intra-atrial block,2 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 不完全房內(nèi)傳導(dǎo)阻： P>0.1

7、2s雙峰 切跡>0.04s V1Ptf增加 與左房肥大鑒別 完全性內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： 竇室傳導(dǎo)： 與非陣發(fā)性心動過速鑒別,竇室傳導(dǎo),,,,,,見于高鉀血癥時機制： 傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能比心肌好,房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricular block（AVB）,阻斷位置高低 判斷 希氏(his)束電圖 心電圖特征:分析Ｐ與ＱＲＳ的關(guān)系I度AVB P-R間期>0.20sII度AVB

8、 I型 II型 高度AVB 幾乎完全AVB III度AVB　　逸搏總結(jié):I度延長II度脫,III度房室各管各.,,,,,,,I度　II度房室傳導(dǎo)阻滯,,,,,,II度房室傳導(dǎo)阻滯,,II度房室傳導(dǎo)阻滯,III度房室傳導(dǎo)阻滯,,,,,,,,,,,4 束支與分支阻滯（室內(nèi)阻滯）,右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block左束支傳導(dǎo)阻滯 left bu

9、ndle branch block左前分支阻滯left anterior fascicular block左后分支阻滯left posterior fascicular block 不影響心率,,,束支與分支阻滯示意圖,束支阻滯示意圖,,主要看胸導(dǎo)聯(lián),4 束支與分支阻滯,(1) 右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)心電向量特點:電圖特心征:QRS>=/0。05s ST-T與終末向量相反,右束支阻滯,,,,4 束支與

10、分支阻滯,(2)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)心電向量特點:心電圖特征:QRS>=/0。06s ST-T向量與QRS方向相反改變,分支阻滯示意圖,,,,主要看肢體導(dǎo)聯(lián),左束支阻滯,,,,間歇性右束支阻滯,,,4 束支與分支阻滯,（3）左前分支阻滯（LAH） 心電向量特點:心電圖特征: 電軸左偏> -45 II III avF呈rS I avL呈qR

11、 QRS不增寬,,,左前分支阻滯,4 束支與分支阻滯,（4）左后分支阻滯（LPH） 心電向量特點: 心電圖特征: 電軸右偏> 110 II III avF呈qR I avL呈rS QRS不增寬,,,,,左后分支阻滯,（二）捷徑傳導(dǎo) （預(yù)激綜合征）,捷徑傳導(dǎo)；預(yù)激綜合癥（WPW）概念附加束Ken

12、t束、Jame束、Mahaim束心電圖特征分類 估計部位臨床意義：心電圖鑒別 治療影響,,預(yù)激綜合癥,預(yù)激綜合征心電圖特征,WPW綜合征心電圖特征： 1 P-R間期縮短＜0﹒12s 2 預(yù)激波（δ 波） 3 QRS波增寬 ＞0﹒12s 4 P—J間期正常 5 繼發(fā)性ST-T變化．LGL綜合征心電圖特征：僅有1的特點Mahaim綜合征心電圖特征：有2 3 5的特點,預(yù)激綜合征（B型

13、）,,,預(yù)激綜合征（A型）,,,逸搏及逸搏心律,概念：延遲（被動出現(xiàn)）出現(xiàn)的心律。1—2稱為逸搏，連續(xù)3個以上稱為逸搏心律。是一種代償機制。分類 房性逸搏心律： 冠狀竇心律，左房心律，游走心律 交界性逸搏心律 最常見 室性逸搏心律 反復(fù)心律 偽反復(fù)心律 房性反復(fù)心律,,,,,,,,,,,逸搏及逸搏心律,逸搏及逸搏心律,,,,,,,干擾與干擾性房室脫節(jié),是激動傳導(dǎo)異常的一種形式

14、，是引起心律失常最為常見的現(xiàn)象之一。干擾是由于生理性不應(yīng)期的傳導(dǎo)障礙所致。有對傳導(dǎo)的干擾和對起搏點的干擾?？煞譃椴煌耆院屯耆?。可發(fā)生在竇房結(jié)內(nèi)、竇房結(jié)周圍、房內(nèi)、房室交界區(qū)和心室內(nèi)。,干擾與干擾性脫節(jié),脫節(jié)是指心臟由兩個激動點所發(fā)出的激動分別激動心機的一部分，相互發(fā)生完全心干擾，并連續(xù)3次心搏以上。可分為阻滯性脫節(jié)與干擾性脫節(jié)。鑒別點是高位起搏點與低位起搏點的頻率變化。干擾性脫節(jié)最長發(fā)生在房室節(jié)，罕見是心房脫節(jié)和心室脫節(jié)。又

15、可分為完全性與不完全性脫節(jié)。,意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（超長傳導(dǎo)）,超常傳導(dǎo)（超常期傳導(dǎo)）不是超過正常的傳導(dǎo)，只是在傳導(dǎo)阻滯時傳導(dǎo)功能發(fā)生一時性改善現(xiàn)象從理論上講它可以發(fā)生在傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，但常見于房室交界區(qū)其次是心室內(nèi)。如高度AVB的心室奪獲 度2AVB短PR間期后PR短 1度AVBPR間期呈長短交替等。室內(nèi)阻滯時QRS波正常化。,意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（魏登基現(xiàn)象）,魏登基現(xiàn)象是指原來處于被抑制狀態(tài)下的心臟傳導(dǎo)組織在受到一次強烈刺激之后傳導(dǎo)功能

16、得到暫時改善。是傳導(dǎo)組織所共有的一種保護性反應(yīng)，以維持心臟跳動，避免心臟停搏。,意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（空隙現(xiàn)象）,空隙現(xiàn)象即激動在近端的傳導(dǎo)速度可以改善在遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)情況。 近端（房室結(jié)） 遠(yuǎn)端（希浦束） 易發(fā)生傳導(dǎo)延緩 易發(fā)生傳導(dǎo)阻制較晚發(fā)生的激動 下傳 下傳激動提前 緩慢下傳 阻制激動更提

17、前 緩慢下傳 下傳,意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（隱匿傳導(dǎo)）,隱匿傳導(dǎo)是指某一激動在進入心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)后已經(jīng)到達該組織的 一定程度，但在傳導(dǎo)途徑中由于某種原因而不能繼續(xù)傳導(dǎo)。因此 這個電激動本身在心電圖上雖然沒有直接表現(xiàn)，但它途徑的傳導(dǎo)系統(tǒng)卻因而產(chǎn)生不應(yīng)期，對下一次激動的形成或傳導(dǎo)時間帶來影響使之延長，據(jù)此可以。間接的推測出它的存在,意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（遞減傳導(dǎo)）,遞減傳導(dǎo) 與動作電位的最大振幅 0相除極速度有關(guān)，心電圖的表

18、現(xiàn)形式有房室節(jié)的文氏現(xiàn)象引起單向阻滯。不均勻傳導(dǎo) 失去同步性 傳導(dǎo)能力減弱傳出阻滯 表現(xiàn)有SAB,差異性傳導(dǎo),通常是指室內(nèi)傳導(dǎo)有不應(yīng)期存在，引起QRS波的變化。是相對干擾現(xiàn)象。與室早的鑒別 有無P波； 類CRBBB圖形； QRS≤012s 長-短間期Ashman現(xiàn)象； 有無代償間期；QRS波起始變化；房內(nèi)差異性干擾 早搏引起其后第一個P波變化。 Chung 現(xiàn)象,高鉀時

19、心電圖變化,,,,低鉀時心電圖變化,,,,,洋地黃對心電圖的影響,,,第七節(jié)      心電圖的分析步驟 和臨床應(yīng)用,一  分析方法和步驟 客觀圖形；主觀分析1    合臨床資料2   心電圖，描記正確、無誤3    悉心電圖的正常變異4  

20、0; 定性和定量分析 心律，傳導(dǎo)，房室肥大，心肌病變5 梯形圖,,心電圖操做過程中的誤差,二 心電圖的臨床應(yīng)用,心律失常---肯定價值心肌梗塞---可靠方法供血不足、房室肥大、藥物中毒、 電解質(zhì)紊亂、心肌改變等---輔助價值,動態(tài)心電圖（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG,ECG與DUG區(qū)別

21、 ECG DUG監(jiān)測對象 相同（心電活動）時間 短 長信息量 少 多記錄導(dǎo)聯(lián) 多 少費用

22、 低 高儀器設(shè)備 簡單 復(fù)雜,動態(tài)心電圖（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG,概念，裝置臨床應(yīng)用1 對昏厥，心悸，胸痛的癥狀原因的鑒別2 對各種心律失常的記錄、定性、定量分析3 對心肌缺血定性、定量分析,

23、動態(tài)心電圖（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG,臨床應(yīng)用4 對冠心病心肌梗塞的預(yù)后評估5 選擇安裝起搏器適應(yīng)癥 評價起搏器功能6 抗心律失常及抗心肌缺血藥物的評價7 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究應(yīng)用,動態(tài)心電圖（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG,常用參數(shù)； 24小時平均心率 平均

24、每分鐘心率 最大心率 最小心率 心律失常有無、類型、發(fā)生的頻度及與癥狀的關(guān)系 心肌缺血的有無、類型、發(fā)生的頻度及與癥狀的關(guān)系,起搏心電圖起搏器命名代碼,自左向右，各個位置字母代表的意義第一位：表示起博的心腔A V D第二位：表示感知的心腔A V D O第三位：表示起博器感知心臟自身電活動后的反映方式。 T I D O第四位：代表

25、起博器程序控制調(diào)節(jié)功能的程度。 P M O第五位：代表抗快速心律失常的起博治療能力。 B N S E,起搏心電圖 起博器性能分類,1單腔起博器（固定頻率起博器 同步型起博器）2雙腔起博器 （P波觸發(fā)心室起博器 R波抑制房室順序起博器 全自動型起博器 其他 ）3單或多功能程序可控型起博器4抗快速心律失常起博器,起搏心電圖,心電向量圖,1