吞咽的生理功能及解剖全解

1、吞咽的生理功能及解剖,,吞咽定義,吞咽是人類最復(fù)雜的行為之一。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。,吞咽障礙分類,可分器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙。前者主要發(fā)生在口腔、咽、喉部的惡性腫瘤手術(shù)后，是解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。后者則由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病引起，解剖結(jié)構(gòu)沒有問題，為運(yùn)動異常引起的障礙。,,當(dāng)吞咽障礙是由于神經(jīng)性疾病

2、導(dǎo)致時，稱為神經(jīng)性吞咽障礙。吞咽障礙一般符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1 食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題；2 口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，引起營養(yǎng)不良；3 食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染，吸入性肺炎。,一 吞咽的解剖,,吞咽相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要涉及器官有,1 口腔2 舌3 軟腭4 咽5 喉6 食管,口腔及軟腭,腭,硬腭,軟腭,,,腭垂,腭帆,腭舌弓,腭咽弓,咽峽—腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、

3、腭咽弓及舌根共同圍成。,軟腭,腭垂,腭咽弓,,,,,腭舌弓,,,腭扁桃體,★咽的位置,咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部一、鼻咽介于顱底與軟腭之間，與鼻腔相通。兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。三、喉咽位于會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，經(jīng)喉口與喉腔相通。梨狀隱窩喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間的粘膜下陷形成。,,咽扁桃體,,咽鼓管咽口,,咽鼓管圓枕,,軟腭,,會厭,,腭扁桃體,,

4、食管,,甲狀軟骨,,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。,咽腔前壁后面觀?,,,,,,,,咽的分部,,,,,,鼻咽,口咽,喉咽,,,,,食管,,,,鼻后孔,咽峽,喉口,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至

5、 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。,,喉larynx,,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,,吞咽過程中食團(tuán)由口運(yùn)送到上段食管示意圖。,二 吞咽的生理功能,,吞咽的生理過程分期,1 口腔前期 （認(rèn)知期）2 口腔準(zhǔn)備期（預(yù)備期）3 口腔期4 咽部期5 食管期,口腔前期,生理： 在口腔前期，患者通過視覺和嗅覺感知食物 ，認(rèn)識攝取食物

6、的硬度，一口量，溫度，味道，進(jìn)而決定進(jìn)食速度和食量，預(yù)測口腔處理方法，進(jìn)行攝食程序的編制，最后選擇用餐具，杯子或手指將食物送至口中。,口腔準(zhǔn)備期,患者要充分張口，接受食團(tuán)并將其保持在口腔內(nèi)感知食物，品評食團(tuán)的味道與質(zhì)地，唇，顎，和舌部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動，正常的味覺，溫度覺，觸覺和本體感覺是這一過程的必要條件。 如果是固體食物，需要咀嚼肌、下頜及面頰運(yùn)動以咀嚼、攪拌，使食物成為適合于吞咽的食團(tuán) 此階段，軟腭位于舌后部以阻止

7、食物或流質(zhì)流入咽部，顳下頜關(guān)節(jié)是咀嚼運(yùn)動的重要關(guān)節(jié),準(zhǔn)備期吞咽困難,準(zhǔn)備期的吞咽困難通常破壞兩個基本動作的完成，即咀嚼和食物成形吞咽困難的特征是流涎 (唇閉合,下頜上抬、感覺減退)、食物在患側(cè)面頰堆積(舌運(yùn)動、面頰的緊張度、感覺減退)或食物嵌塞于硬腭(舌體上抬)，食物咀嚼不當(dāng)(咀嚼肌)。可伴有構(gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失,準(zhǔn)備期吞咽困難,舌前2/3運(yùn)動異常，可導(dǎo)致食物的抬舉、成形和推進(jìn)困難，舌來回作無效運(yùn)動，食物

8、滯留再口腔一側(cè)或溢出，而不能送到口腔后部，表現(xiàn)為反復(fù)試圖吞咽動作，咽啟動延遲或困難，或分次吞咽正常時舌由前向后接觸硬腭，同時食團(tuán)向后移動。舌抬高減退可造成食團(tuán)在口腔內(nèi)破散或粘在硬腭上。,口腔期,口腔期:指舌把食團(tuán)送入咽部的過程 口腔期一經(jīng)開始，舌尖即開始向舌上方運(yùn)動，把食團(tuán)向后送。頰肌收縮使口腔內(nèi)壓力升高以幫助食物后送。幾乎同時，軟腭抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食團(tuán)進(jìn)入咽部。該期障礙表現(xiàn)為不能將食物送如咽部，患者常常需要頭后仰

9、進(jìn)食或液體,準(zhǔn)備期及口腔期,口腔準(zhǔn)備期和口腔期是受意志控制的，于食物放在口中開始，咀嚼、處理食團(tuán)并使其與唾液混合后，通過舌底部推擠至硬腭將食物推進(jìn)咽部。在舌底部，咽部開口于喉并與氣管相通。在此期，氣道開放且鼻呼吸持續(xù)存在。唇維持閉合狀態(tài)以防止食物由口漏出。頰部肌肉緊張，這可防止食物積聚。口腔準(zhǔn)備和口腔期的持續(xù)時間長短不一,咽期,食團(tuán)通過反射活動由咽部向食管移送的階段，后續(xù)的 運(yùn)動快速、順序發(fā)生，產(chǎn)生吞咽反應(yīng)，軟腭上抬、關(guān)

10、 閉鼻腔，聲門關(guān)閉、氣道關(guān)閉防止誤吸、喉穿透。會 厭襞在咽部開口之上（喉前庭），也防止食團(tuán)穿透入 喉，直接進(jìn)入梨狀窩。喉向上、向前傾斜運(yùn)動，咽蠕 動擠壓食團(tuán)通過咽下移向環(huán)咽肌。環(huán)咽肌位于食管上 部，放松時食團(tuán)可通過，進(jìn)入食管兩個基本的生理條件 ： 咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此這一期必須快速、有效，使呼吸僅有短暫的中斷 ：1/3～2/3 s 必須保護(hù)氣道，防止食團(tuán)進(jìn)入肺,咽期吞咽障礙

11、,年輕人當(dāng)食團(tuán)的前緣位于前咽弓時就會觸發(fā)吞咽；老年人只有當(dāng)食團(tuán)的前緣在下頜下緣越過舌基部時才能觸發(fā)吞咽。如果食團(tuán)到達(dá)該點時不能觸發(fā)吞咽，稱作吞咽反射延遲。吞咽反射延遲增加了誤咽的危險。這種患者的最大困難是進(jìn)食稀薄的流質(zhì)。通過X線吞鋇檢查可以測定吞咽反射延遲的時間。,食管期,由食管下行至胃。食團(tuán)進(jìn)入食管后，繼而引起食道蠕動，即食團(tuán)前端的食道壁肌肉舒張，食團(tuán)后端管壁肌肉收縮。這種肌肉的順序收縮，將食團(tuán)推向前進(jìn)。當(dāng)食團(tuán)到達(dá)食道下端時，賁門舒張

12、，食團(tuán)便進(jìn)入胃中。,嗆咳的原因,吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼時，食團(tuán)會滑落咽,或吞咽反射始發(fā)延遲，食物過早流入咽喉部。吞咽中咳嗽: 吞咽時聲帶不能閉合或喉沒有上抬可出現(xiàn)吞咽中誤吸。只有5%的吞咽障礙患者存在氣道閉合障礙。吞咽后咳嗽:吞咽后誤吸有幾種不同的情況：1. 口腔留有殘渣，睡覺時食物落入氣道;2. 食物卡在咽部，正常情況，我們可以意識到食物在那里，再次吞咽。而腦卒中患者有感覺障礙，會使食物落入喉;3. 由于