picc置管術(shù) ppt課件

1、PICC置管及護(hù)理,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科：陶明珠,,,PICC,,謝謝,2011年秋季PICC瀘醫(yī)培訓(xùn)班,陶明珠,該處貼你的照片,定義： 由上肢外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜 脈、頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜 脈，并為患者提供中 長(zhǎng)期的靜脈輸液治療 的導(dǎo)管。,PICC概述,,,,,,中文名稱: 外周靜脈植入中心靜脈

2、導(dǎo)管英文名稱： 簡(jiǎn)稱：PICC,,【PICC發(fā)展史】,PICC作為高級(jí)血管工具自產(chǎn)生到現(xiàn)在已有80年歷史，據(jù)記載，美國(guó)在20世紀(jì)70年代臨床開(kāi)始引進(jìn)PICC技術(shù)，剛開(kāi)始時(shí)主要用于小兒和惡性腫瘤患者：20世紀(jì)80年代后期，PICC技術(shù)在成人患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，用于中長(zhǎng)期化學(xué)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注、抗菌治療等。 我國(guó)于20世紀(jì)90年代從美國(guó) 引入PICC技術(shù)，且在疾病治 療中應(yīng)用日

3、益廣泛，并有相 應(yīng)的人員培訓(xùn)和置管。到目 前為止已發(fā)展為完整的一 套PICC技術(shù)。,PICC目的,,,減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激,,避免重復(fù)穿刺靜脈,,導(dǎo)管可以常時(shí)間留置在體內(nèi)，提供長(zhǎng)期靜脈給藥的通道,,3,,2,,1,,,二、 PICC優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥,PICC與CVC的比較,PICC CVC

4、 操作者：經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士 醫(yī)生　　　穿刺難易：可見(jiàn)血管成功率高　　盲穿：成功率低　　　穿刺并發(fā)癥：少，無(wú)危險(xiǎn)　　　　易出現(xiàn)血?dú)庑兀`傷動(dòng)脈　　　留置時(shí)間：數(shù)月至以年　　　　　2周　　　感染率低（0.51／1000）　　　　感染率高（5.3／1000）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至一年）　　　短期留置　　　穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液　　　　　　　急重癥、大手術(shù),,操作前準(zhǔn)備

5、,操作步驟,置管后護(hù)理,PICC具體操作流程,了解治療方案及療程，對(duì)穿刺部分靜脈和病人全身情況做整體評(píng)估。術(shù)前談話，病人或家屬簽署同意書(shū)，開(kāi)展病人教育，取得理解和配合。 用物的準(zhǔn)備：略,操作前準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,,,單獨(dú)的PICC操作室,操,作,病,人,準(zhǔn),備,者,準(zhǔn),備,,操 作,操作步驟,治療方案療程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年齡心理準(zhǔn)備教育背景,PICC穿刺前評(píng)估,置PICC必要性PICC優(yōu)

6、點(diǎn)PICC缺點(diǎn)置管過(guò)程所要承受的痛苦PICC可能出現(xiàn)的并發(fā)癥出現(xiàn)了并發(fā)癥如何處理,[ 宣 教 ],1、上臂中間量周長(zhǎng)2、兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)3、定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)4、>2cm考慮血栓或靜脈 炎的出現(xiàn),測(cè)量上臂圍,Upper Arm Circumference,·>PICC導(dǎo)管包：PICC導(dǎo)管、切割器、穿刺鞘、資料包·>PICC穿刺包：方巾2塊、孔巾一塊、全身鋪

7、巾一塊、 紗布、棉球、彎盤、鑷子·>自備：2副手套、肝素帽、2副10CC注射器、生理鹽 水、稀釋肝素液、皮膚消毒劑（酒精和碘伏）、大敷貼 · >無(wú)菌透明敷貼 · >膠帶,物品準(zhǔn)備,PICC操作程序,1、醫(yī)囑2、洗手、戴口罩3、查對(duì)、配藥4、三查七對(duì)5、排氣6、向病人或家屬解釋,6、選擇合適的血管—兩手對(duì)照肘正中靜脈特點(diǎn) : 粗、直，方便活動(dòng)、靜脈瓣較多貴要

8、靜脈特點(diǎn)： 直、短、靜脈瓣少、但有礙活動(dòng)， 80- 90%的PICC于此穿刺,PICC操作程序,頭靜脈特點(diǎn)： ·· 前后接近一樣粗，且高低起伏，進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針的穿刺與留置。·· 女病人選擇頭靜脈發(fā)生送管困難和異位幾率很高,7、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥， 穿刺側(cè)手臂外展90度,新生兒與小

9、 兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍,8、確定穿刺點(diǎn)—肘窩下兩橫指處。9、上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向 下至第三肋間隙 鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2cm,PICC操作程序,12、抽生理鹽水、稀釋的肝素液,PICC操作程序,10、開(kāi)包，放入肝素帽/接頭,11、戴手套,13、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點(diǎn)

10、 酒精棉棒3次，范圍10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范圍.14.更換手套,16、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管 長(zhǎng)度減1cm處，剪去多余導(dǎo)管。,PICC操作程序,15、鋪孔巾。,17、扎止血帶（助手）,PICC操作程序,18、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè) - 去除針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯,19、穿刺：以15

11、-30度的角度進(jìn)行穿刺， 見(jiàn)回血后，即減低角度再進(jìn)針0.5CM， 固定針芯，送外套管,PICC操作程序,,15-30度,PICC操作程序,注意:送導(dǎo)管時(shí)，如果用鑷子，需用無(wú)齒鑷子且不能夾導(dǎo)管過(guò)緊!以防夾傷導(dǎo)管！,,,PICC操作程序,PICC操作程序,22、當(dāng)導(dǎo)管送至‘0’點(diǎn)位置后，抽回血， 用生理鹽水沖管,23、撤導(dǎo)絲、撤孔巾,PICC操作程序 -- 固定,1,2,4,3,PICC操作程序,24、接上肝素

12、帽，正壓封管,25、x光照片，作定位檢查,,,,,,,日常維護(hù),1.更換敷料,3.正壓封管,2.沖洗導(dǎo)管,,,手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)是降低導(dǎo)管感染最可行、最重要的措施,,維護(hù)注意要點(diǎn),,接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生,,脫去手套后應(yīng)洗手或手消毒，不能以手套代替洗手（戴手套≠洗手）,更換敷料的原則,1、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。戴手套、帽子、口罩，準(zhǔn)備好穿刺物品。 2、PICC穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼固定，以與外界環(huán)境隔離，便于觀察、牢

13、固、防止脫落。穿刺后24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在特殊情況下立即更換。 3、紗布的使用。紗布因放置于透明貼下面，并48小時(shí)內(nèi)更換，紗布不可置于導(dǎo)管下方。 4、透明貼上應(yīng)明確標(biāo)注敷料更換時(shí)間。,4、透明貼上應(yīng)明確標(biāo)注敷料更換時(shí)間。 5、更換敷料時(shí)紗布也要更換。 6、更換過(guò)程中要注意脫脂，清潔與消毒的范圍。 7、密切觀察穿刺點(diǎn)周圍情況，注意有無(wú)紅、腫、熱、痛及液體滲出，注意記錄上臂圍周長(zhǎng)并記錄。,,,,,,,日常維護(hù),1

14、.更換敷料,3.沖封導(dǎo)管,2.更換接頭,更換敷料,著裝，準(zhǔn)備用物。用一只手穩(wěn)住導(dǎo)管圓盤，另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方撕下，以防導(dǎo)管脫出。變換圓盤位置，確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)發(fā)生移位。如有外脫，切不可盲目回送。脫脂后用安爾碘消毒穿刺部位皮膚2遍，范圍不小于10cm*10cm，如使用皮膚保護(hù)劑或藥物后，待干后覆蓋無(wú)菌輔料并固定。導(dǎo)管定位后，用固定膠帶貼在圓盤上，以便導(dǎo)管固定。常規(guī)消毒導(dǎo)管末端肝素帽或可來(lái)福接頭，用無(wú)菌敷料固定包扎，并再次確認(rèn)。

15、,,,,將舊的肝素帽取下,對(duì)導(dǎo)管的螺紋口外圍消毒,,待干后，換上新的肝素帽，擰緊,若發(fā)現(xiàn)損壞因及時(shí)更換,,,沖管與封管,1、A—C—L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) A—Assess:導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）。 C—Clear:沖管。脈沖式?jīng)_管，采用推一下停一下的方法，是生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于沖洗掉附著導(dǎo)管壁和血管壁上面的藥液。 L—Lock:封管。正壓封管，當(dāng)注射器內(nèi)還有最后0.5ml封管液時(shí)，邊退邊注射，使管內(nèi)形成

16、形成正壓。,,沖管液的選擇：10ml0.9%生理鹽水、肝素液,,沖管選擇10ml注射器,,封管液配制：肝素12500ｕ加入100ｍｌNS中，抽取5ｍｌ封管，2次/日。,,？為什么只能選擇10Ml注射器沖封管？,,,,,,,,1.血管充盈不佳,2.送管困難,3.穿刺點(diǎn)出血,4.穿刺側(cè)手臂腫脹,1.血管充盈不佳：處理：穿刺前熱敷，穿刺點(diǎn)低于心臟水平，止血帶離穿刺點(diǎn)位置近,2.送管困難：可能因素：靜脈收縮，靜脈夾角，靜脈瓣阻擋 處理措施：

17、囑患者放松，調(diào)整體位，邊推注生理鹽水邊送管，退后2-3cm再送管,4.穿刺側(cè)手臂腫脹（置管后1-2天）：可能因素：包扎壓力過(guò)大，導(dǎo)管影響靜脈回流（穿刺位置低）,3.穿刺點(diǎn)出血：處理：冷敷，加壓包扎，局部用止血藥，注意敷料污染時(shí)隨時(shí)更換,5.機(jī)械性靜脈炎（72h內(nèi)發(fā)生）：相關(guān)因素：反復(fù)穿刺， 滑石粉刺激，靜脈選擇 不當(dāng)，導(dǎo)管型號(hào)不符，暴力送管； 預(yù)防措施：提高穿刺技術(shù)，充分沖洗手套，首選貴要靜脈，盡可能選用小號(hào)導(dǎo)管，緩慢勻速送管

18、處理措施：濕熱敷(金黃散)，康惠爾，紫外線治療儀；6.血栓形成：癥狀：疼痛，腫脹，兩側(cè)膚色、皮溫有差異； 預(yù)防措施：提高穿刺技能，避免誤穿、多穿、穿透，使用肝素液預(yù)沖管； 處理措施：肝素治療，拔管；,7.感染：癥狀：紅腫熱痛，靜脈發(fā)硬，有分泌物； 處理措施：分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥，局部及全身使用抗菌藥，必要時(shí)拔管，指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格無(wú)菌操作；8.導(dǎo)管堵塞：可能因素：導(dǎo)管打折，導(dǎo)管內(nèi)血栓，導(dǎo)管內(nèi)血栓沉淀

19、； 處理措施：調(diào)整導(dǎo)管位置，尿激酶溶栓，使用相應(yīng)溶解劑；9.導(dǎo)管漂移：可能因素：體位改變，壓力上升，靜脈畸形； 處理措施：使導(dǎo)管下段位于鎖骨下靜脈；,10.導(dǎo)管拖出：部分拖出：修剪導(dǎo)管，攝片確定導(dǎo)管位置，判斷是否可作為輸液通路全分拖出：按壓止血，檢查導(dǎo)管是否完整，按需要重新置管；11.導(dǎo)管破裂：可能因素：敷料膠布的位置不正確，“s”彎的角度太小，穿刺部位太靠近肘部； 處理措施：修剪導(dǎo)管并重新固定；12.心率失常：可