picc置管相關(guān)練習(xí)題

1、一、一、PICC適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證㈠PICC的優(yōu)勢1、相對傳統(tǒng)中心靜脈穿刺（CVC）有更少的并發(fā)癥。2、相對其他短時(shí)間外周靜脈導(dǎo)管有更長的留置和使用時(shí)間。3、相對其他靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。4、減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。5、不需要手術(shù)放置、可在床旁直接操作。6、病人更加舒適。7、避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，“一針”治療。8、保護(hù)外周靜脈。9、可由護(hù)士操作，相對于CVC，護(hù)理相對簡單。㈡PICC適應(yīng)證1、缺乏外周靜脈通道或條件不好。2

2、、需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。3、需要中、長期保持靜脈通道者。4、頸、胸部手術(shù)的病人。5、需要經(jīng)常測量中心靜脈壓力的病人。㈢PICC禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病。2、有靜脈血栓形成史。3、有血管外科史或外傷。4、外周靜脈不能確認(rèn)。5、己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。6、已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者。7、既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。㈣PICC導(dǎo)管特點(diǎn)1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。2、是一條放射顯影的導(dǎo)

3、管。使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。3、導(dǎo)管總長度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。4、導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。㈤PICC應(yīng)用的要求1、肘部血管良好。2、穿刺部位無損傷或感染。3、健側(cè)手臂。4、配合的病人。5、專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。2、病人或家屬（委托人）簽署置管同意書。3、穿刺用品（參閱鎖骨下靜脈穿刺），一次性PICC穿刺包。4、導(dǎo)管尖端位置確定：遵醫(yī)囑和考慮以下幾種情況，如液

4、體和藥物的類型、輸液療程、藥物的PH和滲透壓、液體流速和體積。建議有兩個(gè)可供選擇導(dǎo)管尖端的位置：上腔靜脈、鎖骨下靜脈。㈢PICC導(dǎo)管留置長度的測量：測量病人插管部位到上腔靜脈的長度，以確保導(dǎo)管放置后尖端在上腔靜脈內(nèi)。1、成人：將上肢從軀干部向外展大約45～90角。從穿刺部位開始，沿著準(zhǔn)備通過導(dǎo)管的靜脈測量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外13處，并與上腔靜脈壁平行。如果要使用StatLock膠貼，應(yīng)在測量的基礎(chǔ)上加2.5至3

5、.8cm，作為導(dǎo)管的長度。2、兒童：從穿刺部位開始，沿著準(zhǔn)備通過導(dǎo)管的靜脈測量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外13處，并與上腔靜脈壁平行。當(dāng)通過大隱靜脈穿刺時(shí)，導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于下腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外13處，并與下腔靜脈壁平行。如果要使用StatLock膠貼，應(yīng)在測量的基礎(chǔ)上加2.5至3.8cm，作為導(dǎo)管的長度。3、上臂與身體成90度角，使病人處于最佳穿刺體位。注意體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解部完全一致。㈣PICC的穿刺

6、方法：1、直接穿刺：⑴使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，回血后放松止血帶。⑵保持可撕裂鞘不動(dòng)，拔出穿刺針。注意：穿刺針拔出后不能再次插入鞘內(nèi)，以減少鞘內(nèi)血栓栓塞的機(jī)會(huì)。⑶檢查是否出現(xiàn)搏動(dòng)的血液流出，驗(yàn)證沒有穿入動(dòng)脈。注意：流出的血液顏色并不是穿刺進(jìn)入靜脈的最可靠依據(jù)。2、使用Seldinger穿刺方法：⑴確定靜脈的位置。⑵將穿刺針插入靜脈并回抽。⑶卸下注射器并檢查有無搏動(dòng)性血流，出現(xiàn)搏動(dòng)性血流提示誤穿刺入動(dòng)脈。⑷將導(dǎo)絲通過穿刺針插入

7、靜脈。⑸推進(jìn)導(dǎo)絲直到需要的深度。注意：導(dǎo)絲穿過針尖斜面后不能后退，以減少針尖割斷或損傷導(dǎo)絲的危險(xiǎn)。⑹固定導(dǎo)絲，退出穿刺針。注意：在退出穿刺針時(shí)，防止導(dǎo)絲脫出。⑺將導(dǎo)絲尾部穿過擴(kuò)張器和可撕裂鞘組合尖端。固定附近的皮膚，輕輕旋轉(zhuǎn)并推動(dòng)擴(kuò)張器和可撕裂鞘進(jìn)入血管直到足夠的深度。擴(kuò)張器可抽出一部分，以方便推動(dòng)可撕裂鞘通過彎曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出擴(kuò)張器，以防止損傷鞘的尖端。⑻固定附近皮膚，輕輕旋轉(zhuǎn)，推動(dòng)擴(kuò)