手術(shù)科室醫(yī)保與自費患者住院費用差異性分析.pdf

1、截至2004年底，我國大部分地區(qū)(98％)都啟動了醫(yī)療保險制度。醫(yī)保改革已經(jīng)取得了階段性成果，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的體制轉(zhuǎn)軌和機制轉(zhuǎn)換。然而，醫(yī)保改革在取得長足進展的同時，也在費用控制方面暴露出一些問題。國家衛(wèi)生部最新的一份統(tǒng)計顯示，近年來，我國醫(yī)療費用增長迅速，我國衛(wèi)生部統(tǒng)計研究所統(tǒng)計資料顯示，1980～1998年，我國衛(wèi)生總費用平均每年以10％的速度增長；門診費用年均增長13％，住院費用年均增長11％，近10年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)(衛(wèi)

2、生總費用增長率與GDP增長率的比值，1～1.2較為合理)在0.63～2.02之間，表明衛(wèi)生發(fā)展與國民經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)。而現(xiàn)行制度沒有確定基本醫(yī)療保險所采用的具體支付方式，除了少數(shù)的城市外，大多數(shù)的城市還是以按服務(wù)項目付費為基礎(chǔ)向提供者進行支付，而按服務(wù)項目付費(FEE-FOR-SERVICE)已經(jīng)被國際經(jīng)驗證明是一種極容易導(dǎo)致費用不合理支出的支付方式。易使醫(yī)療服務(wù)者提供過渡醫(yī)療如過度檢查，過度用藥和誘導(dǎo)手術(shù)!醫(yī)療負擔(dān)過重仍是群眾致貧的主要

3、原因之一。因此，費用控制研究是當(dāng)前醫(yī)保政策研究中的重要問題，藥費、手術(shù)費及治療費是構(gòu)成醫(yī)療費用的重要方面，通過病種及付費方式控制藥費、手術(shù)治療費用暨控制總的醫(yī)療費用方面還沒有比較全面深入的研究。本研究以自費患者為對照，以濟南市部分參?；颊邽閷ο螅ㄟ^對濟南市某三級甲等醫(yī)院手術(shù)科室醫(yī)保住院患者與自費住院患者住院費用及其構(gòu)成的差異性分析，了解醫(yī)療保險對手術(shù)患者住院費用的影響，對醫(yī)療保險政策的費用控制效果進行評價，同時尋找導(dǎo)致住院醫(yī)療費用非常

4、規(guī)增長的主要原因，進而有針對性地提出控制措施，為深化醫(yī)療體制改革提供數(shù)據(jù)參考本研究通過對濟南市醫(yī)療保險參保職工首選的某三級甲等醫(yī)院的“醫(yī)院信息匯總分析系統(tǒng)”資料統(tǒng)計分析，選擇醫(yī)院2004-2006年醫(yī)院外科常見病種和分布科室，根據(jù)病例數(shù)確定了住院手術(shù)治療人數(shù)較多的膽囊結(jié)石、肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、前列腺增生、食道惡性腫瘤5個病種進行分析。按照比較對照樣本選取原則，對自費病例和醫(yī)保病例按1：1比例抽樣，采用非參檢驗對自費和醫(yī)保病人的各項費

5、用進行差異性分析，了解住院費用的分布與構(gòu)成。具體有： (1)通過對住院病人住院費用分析，明確住院費用問題； (2)探討醫(yī)保和自費病人住院費用的分布及構(gòu)成情況； (3)結(jié)合分析結(jié)果和已有相關(guān)研究，提供完善制度的建議。 本研究中，5病種醫(yī)?；颊咦≡嘿M用均高于醫(yī)保自費患者，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異；平均住院天數(shù)最長為23.62天，最短為9.83天，醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)顯著高于自費患者，治療費、手術(shù)費、麻醉費顯著低于自費患者