某三級甲等醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成及相關(guān)因素研究.pdf

1、研究背景：2009年4月，黨中央、國務(wù)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案明確了今后3年的5項重點工作，其中一項為進一步完善醫(yī)療保障體系建設(shè)。醫(yī)療保障制度的建設(shè)關(guān)系到千家萬戶的幸福，規(guī)范使用醫(yī)保和新農(nóng)合基金，制定合理的補償和費用控制機制，達到醫(yī)保管理機構(gòu)、患者和定點醫(yī)療機構(gòu)的和諧發(fā)展，是醫(yī)保管理人員研究的主要課題。
　　 研究目的：本文通過研究職工醫(yī)保住院患者的費用構(gòu)成和影響因素，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費用運行中的規(guī)律及存在的問題，為醫(yī)保主管部門合理決

2、策提供基本數(shù)據(jù)和理論基礎(chǔ)，提出醫(yī)院控制醫(yī)療費用的重點部分和環(huán)節(jié)，以達到醫(yī)、保、患三方滿意，保障職工身體健康的目的。
　　 資料來源：本研究選取某三級甲等綜合性醫(yī)院2007醫(yī)療年度2007年4月1日至2008年3月31日出院的全部職工醫(yī)保住院患者。研究資料包括：①住院費用清單和醫(yī)?；颊咦≡嘿M用結(jié)算賬單②患者住院登記首頁資料。本研究首先對原始數(shù)據(jù)進行預(yù)處理，刪除缺項、漏項及不符合邏輯的病例，得到有效資料5815份。
　　 本

3、課題的研究方法和步驟：①對醫(yī)保住院患者基本信息，按不同的年齡、性別、類別、病種進行一般統(tǒng)計描述。②為保證研究結(jié)果的可信，對醫(yī)?；颊咦≡嘿M用、住院天數(shù)進行頻數(shù)分布分析，發(fā)現(xiàn)上述資料均呈明顯偏態(tài)分布，因此在進行組間比較時，住院總費用、住院各分項費用均用中位數(shù)表示其均值，并做非參檢驗(Kruskal Wallis H秩和檢驗)。③對住院費用的各分項構(gòu)成分析，用算術(shù)均數(shù)表示。上述資料均輸入到EXCEL建立數(shù)據(jù)文件，利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟

4、件進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　 研究內(nèi)容：本文對醫(yī)?；颊咦≡嘿M用與住院天數(shù)的相關(guān)性進行了分析，對住院藥品費用比例進行了比較，對個人負擔(dān)水平進行了比較；對住院費用的醫(yī)保甲類、乙類、自費項目進行了比較；對參保職工住院個人自負費用的分項進行了研究。
　　 研究結(jié)果：住院天數(shù)與住院患者的總費用高度正相關(guān)，藥品費用占總費用的比例在各科室、各年齡段普遍較高，提示降低藥品費用將有利用醫(yī)療總費用的控制。醫(yī)療保險降低了患者的個人經(jīng)濟負擔(dān)。統(tǒng)籌金

5、支付比例與醫(yī)保規(guī)定、科室病情特點、醫(yī)保目錄范圍高度相關(guān)?；颊咦≡嘿M用中乙類藥品、乙類診療為主要支出，自費藥品、自費診療占的比例較低。說明科室醫(yī)療保險工作意識較好，能夠主動為患者使用醫(yī)保內(nèi)項目，同時也說明甲類項目在醫(yī)療保險目錄中占的比例較少，應(yīng)適當擴大甲類目錄范圍。職工醫(yī)保住院個人負擔(dān)中，結(jié)算部分為主要開支，乙類項目首先自負為第二大開支項目，特別是心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等危重患者住院的科室，說明減少使用乙類醫(yī)療項目、降低結(jié)算自負率，降低起付線，

6、減少自負比例，提高大額限額標準可降低住院患者經(jīng)濟負擔(dān)。
　　 建議：①依法管理執(zhí)行醫(yī)療保障制度，隨著籌資水平和參保覆蓋面的擴大，逐步提高統(tǒng)籌比例②發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭病床，建立雙向轉(zhuǎn)診制度③擴大門診慢性大病病種種類，提高限額；完善醫(yī)療保險藥品、診療目錄等完善醫(yī)療保險的規(guī)定④加大措施降低平均住院天數(shù)、藥品費比例，加快床位周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療收入技術(shù)“含金量”為定點醫(yī)療機構(gòu)降低醫(yī)療費用，應(yīng)對新醫(yī)改的主要舉措。⑤發(fā)展商業(yè)保險、醫(yī)療救助，降