肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的ct分析

1、<p>　　肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的CT分析</p><p>　　作者：孫玉林 李偉 張可娟 張文斌 </p><p>　　【摘 要】 目的 分析肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 搜集22 例經(jīng)臨床或手術(shù)、病理證實(shí)的肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的CT與X線檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有結(jié)節(jié)均無(wú)鈣化、衛(wèi)星灶、血管集束及肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大。22例肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的主要CT表現(xiàn)是：①結(jié)

2、節(jié)多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜處；②結(jié)節(jié)中央密度高，邊緣密度低，且較模糊，部分病例可見(jiàn)充血征、模糊征。③結(jié)節(jié)兩側(cè)緣平直，呈方形或三角形；④結(jié)節(jié)邊緣可不規(guī)則呈鋸齒狀，但較模糊，部分病例為類圓形，及以胸膜為底的丘狀影；⑤結(jié)節(jié)附近胸反應(yīng)顯著，有較廣泛增厚、粘連；⑥結(jié)節(jié)周圍血管紋理增多、增粗，但無(wú)僵矗樣改變。結(jié)論 肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)具有較明顯的CT特征，綜合分析各種表現(xiàn)，絕大多數(shù)能做出正確診斷。 </p><p>　　【關(guān)鍵

3、詞】 胸部；肺結(jié)節(jié)；體層攝影；X線計(jì)算機(jī) </p><p>　　肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)是肺部炎癥的一種類型，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均命名為球形肺炎，其影象學(xué)表現(xiàn)與其他球形病灶，特別是周圍型肺癌，有許多相似之處。因此，鑒別診斷有一定困難，CT檢查對(duì)肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的診斷幫助很大。鑒于此本文搜集22 例經(jīng)CT檢查、臨床及手術(shù)、病理證實(shí)的肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。 </p><p><b&

4、gt;　　1 材料與方法 </b></p><p>　　1.1 研究對(duì)象 </p><p>　　本組資料選自2005 年5 月～2011 年5 月6 年間經(jīng)CT檢查、臨床及手術(shù)、病理證實(shí)的肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)22 例。其中男15 例、女7 例。年齡21～76 歲平均48 歲。病程20～140 d，多數(shù)在50 d左右。主要癥狀有:胸痛6 例；發(fā)熱10 例，多為低熱；咳嗽16 例、

5、痰帶血絲者5 例；體檢發(fā)現(xiàn)4 例。手術(shù)切除3 例，余19 例經(jīng)抗炎治療并隨訪2～9 個(gè)月，完全治愈者10 例，其余9 例病灶明顯縮小。 </p><p>　　1.2 掃描方法 </p><p>　　使用PQ2000螺旋CT機(jī)，全部病例從肺尖至肺底以層厚、層距均為10 mm進(jìn)行常規(guī)CT掃描，條件為120 KV、170 mA；18 例行增強(qiáng)掃描。用非離子型造影劑OMNIPAQUE（300 m

6、gl/ml）100 ml，行肘靜脈注射，速度2.5 ml/s，延遲35～40 s行全肺掃描。75 s左右行結(jié)節(jié)區(qū)掃描，層厚、層距為3～5 mm，1.5～2.5 mm重建，除常規(guī)肺窗（W 1500，L -700），縱膈窗（W 300，L 40）外，根據(jù)結(jié)節(jié)顯示情況調(diào)整合適的窗寬、窗位。2 例僅行一次CT檢查其余20 例分別做了2～3 次CT復(fù)查。所有病例均在CT檢查前攝有胸部正位和側(cè)位平片。 </p><p>&l

7、t;b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 病變部位 </p><p>　　22 例除1 例位于左肺上葉舌段、2 例位于左肺上葉前段、2 例位于右肺中葉外、其余17 例均位于肺野背側(cè)，其中左肺上葉4 例，左肺下葉5 例，右肺上葉3 例，右肺下葉5 例。 </p><p>　　2.2 大小形態(tài) </p><p

8、>　　結(jié)節(jié)大小，直徑（最大徑）最大者6.0 cm，最小者1.5 cm，2.0 cm以下者3 例，2.0～3.0 cm 4 例，3.0 cm以上15 例。病灶顯示為類圓形、球形及不規(guī)則形，分布于肺周邊。4 例有淺分葉，余無(wú)分葉，3 例有支氣管氣相，管壁規(guī)則，走行自然。增強(qiáng)后11 例表現(xiàn)為不均勻性邊緣強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度17～66 HU，平均49.7 HU，7 例無(wú)強(qiáng)化。 </p><p><b>　　2.

9、3 密度 </b></p><p>　　15 例密度較均勻，7 例欠均勻，表現(xiàn)為中央密度較高，周邊密度較低，呈帶狀低密度或呈暈圈樣改變。 </p><p>　　2.4 病灶周圍 </p><p>　　16 例有胸膜增厚，范圍大于結(jié)節(jié)的最大直徑，位于胸膜下的病變與胸膜的接觸面寬，呈廣基相連（圖1～4），病灶的肺門(mén)側(cè)有迂曲增粗的血管影，與病灶相連者15

10、例，此征隨炎癥吸收而消失（圖1、2）。鄰近肺葉或肺段伴炎性病灶者4 例。所有結(jié)節(jié)均無(wú)血管集束、衛(wèi)星灶及肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大。 </p><p><b>　　2.5 邊緣 </b></p><p>　　結(jié)節(jié)邊緣毛糙（圖5），4 例在病變中心層面顯示病變兩側(cè)緣呈刀切樣垂直于胸膜的平直邊緣或呈方形（圖6）。3 例病灶呈現(xiàn)三角形（圖3），2 例病灶呈以胸膜側(cè)為底的丘狀影（圖

11、4）。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　單發(fā)炎性結(jié)節(jié)是肺炎的一種特殊類型，大多數(shù)肺炎具有較典型的臨床及影緣學(xué)表現(xiàn)，診斷比較容易，但部分患者臨床癥狀不典型或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，化驗(yàn)檢查亦無(wú)急性感染表現(xiàn)[1]，因其影像學(xué)上多數(shù)結(jié)節(jié)灶類似球形，故稱之為球形肺炎，其病理基礎(chǔ)為炎性滲出物，經(jīng)抗炎治療后病變能完全吸收或基本吸收。 &l

12、t;/p><p>　　肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的病理機(jī)制目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：①肺炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各徑線相等的炎性病灶[2]。②肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)可通過(guò)肺泡孔向心性吸收，很可能是大葉型或節(jié)段型肺炎再吸收過(guò)程中的一種表現(xiàn)。③由于抗生素的廣泛應(yīng)用，大葉性或節(jié)段性肺炎發(fā)展受到限制而形成局限性結(jié)節(jié)性病灶或球形改變，其形成多與病原菌的毒性程度，數(shù)量及機(jī)體的反應(yīng)能力有關(guān)[3]。 </p&

13、gt;<p>　　肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)的X線診斷誤診率較高，本組病例與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。從本組22 例及相關(guān)文獻(xiàn)資料觀察分析，肺內(nèi)單發(fā)炎性結(jié)節(jié)雖然在形態(tài)上類似于其他球形病變，但其CT表現(xiàn)仍具有一定的特征性，對(duì)診斷及鑒別診斷有較大幫助。①炎性結(jié)節(jié)大多數(shù)（20/22）位于肺野背側(cè)，與胸膜相連，其機(jī)理是含有細(xì)菌的內(nèi)容物，由于重力作用墜積于下垂部位的細(xì)支氣管而引起炎癥。②結(jié)節(jié)密度低于軟組織密度，部分病灶中央密度高，周邊密度低且較模糊

14、，此種改變?cè)谄渌蛐尾∽冎泻苌僖?jiàn)到。③結(jié)節(jié)兩側(cè)緣平行垂直于胸膜呈方形，稱為“方形征”[5]此征發(fā)生率較低（4/22）。本組有3 例病灶呈以胸膜側(cè)為底的三角形，2 例丘狀影，在肺癌病變中尚未見(jiàn)到此癥。④結(jié)節(jié)邊緣毛糙，有較粗毛刺或鋸齒狀改變，有的輕度分葉，但多數(shù)（17/22）病灶的邊緣模糊 而其他球型病變邊緣多清楚。炎性結(jié)節(jié)為致病菌引起血管通透性增加，炎性細(xì)胞和漿液滲出及肉芽組織增生而形成，因此表現(xiàn)為邊緣模糊（模糊征）、血管充血增多（充血征

15、）、而沒(méi)有周圍型肺癌所表現(xiàn)的邊緣有毛刺、荊狀突起、血管集束等現(xiàn)象[6]。⑤結(jié)節(jié)附近胸膜包括葉間胸膜反映顯著，有廣泛增厚粘連。胸膜反映的病理基礎(chǔ)包括炎性纖</p><p>　　上訴CT征象反映了炎性病變的充血、水腫和滲出等病理特點(diǎn)。仔細(xì)分析炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)特征，如模糊征、充血征、胸膜反映明顯、而無(wú)分葉、毛刺、血管集束及胸膜凹陷。抗炎治療2～4 周結(jié)節(jié)多有明顯縮小。綜合分析各種征象，并且密切結(jié)合上呼吸道感染的病史以

16、及抗炎動(dòng)態(tài)觀察，絕大多數(shù)炎性結(jié)節(jié)能做出正確診斷。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 李鐵一.急性單發(fā)局灶肺炎的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1999,33(6):388-390. </p><p>　　[2] 李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994:316-317. <

17、;/p><p>　　[3] 徐達(dá)生,陳君祿,黃兆良.臨床CT診斷[M].廣州:廣東科技出版社,1998:123-124. </p><p>　　[4] 蔡超達(dá).急性球形肺炎的X線診斷（附25例臨床與X線分析）[J].臨床放射學(xué)雜志,1992,11(10):542-544. </p><p>　　[5] 蔡祖龍,郝敬明,郭天舜,等.球形肺炎的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志