單鼻孔經蝶內鏡下鞍區(qū)腫瘤手術的研究.pdf

1、二十世紀早期，Cushing開創(chuàng)了唇下經蝶入路切除鞍區(qū)腫瘤，但相對而言由于開顱手術更具有優(yōu)勢而被放棄了，其中入路深而窄、放大倍數(shù)及照明不足是當時經蝶入路不能廣泛接受的主要障礙。后來隨著手術顯微鏡的發(fā)展，Guiot和Hardy使經蝶鞍區(qū)手術更進一步完善和規(guī)范，使手術更簡化、安全，成為鞍區(qū)腫瘤的主要手術方法之一。 一直以來神經外科學者都在尋找減少神經外科手術創(chuàng)傷的各種入路，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種手術入路都不同程度地得到改進、發(fā)展，

2、內鏡在經蝶手術中的應用使得減少這種入路帶來的手術創(chuàng)傷成為可能。1963年Guiot首次在顯微經蝶手術入路中采用內鏡輔助，隨后內鏡在這種手術入路中起到的作用越來越大。最初在內鏡下輔助手術主要是為了能更好地觀察手術顯微鏡的一些手術盲區(qū)，隨著內鏡技術的發(fā)展、照明光源的改進、構造的優(yōu)越化和小型化以及手術器械的更精細化，單純內鏡經蝶手術也開始逐漸應用于臨床。內鏡得以逐漸廣泛應用，主要在于它的微侵襲性及全景化視野，對于手術顯微鏡下的手術盲區(qū)內鏡可以

3、通過不同角度的內鏡清晰看清。 到目前為止，在各種文獻中尚沒有足夠的數(shù)據(jù)及結果能表明內鏡單鼻孔經蝶入路比其他各種經蝶入路具有更大的優(yōu)越性，但這種術式更符合微侵襲神經外科的要求，因此將會在這方面發(fā)揮更重要的作用。 熟悉內鏡下解剖是單鼻孔經蝶內鏡鞍區(qū)腫瘤手術成功的關鍵，這不僅能使手術更快捷，更好地顯露病變，而且可最大限度地減小手術對鼻腔和鞍旁結構的損傷，減少術后鼻腔和(或)顱內并發(fā)癥。多年以來神經外科學者都認為蝶竇開口的確認是

4、經蝶手術中的關鍵之一，大部分學者認為尋找蝶竇開口是定位蝶竇前壁的前提。盡管蝶竇骨性開口直徑可達1cm左右，但其粘膜開口往往小很多，直徑2～3mm，如果患者有鼻腔或蝶竇的慢性炎癥、鼻甲肥厚等，則可能導致術中蝶竇開口難于辨認，因而需找出其他解剖標志來確定蝶竇前壁，確保手術的準確定位。此外當前內鏡下單鼻孔經蝶鞍區(qū)手術標準鞍底入路難以切除往鞍外、鞍上生長的腫瘤，如往鞍前、鞍旁、鞍后斜坡區(qū)等生長的腫瘤。因此熟悉鞍區(qū)周圍內鏡下的解剖，根據(jù)腫瘤生長情

5、況調整鞍底入路是此手術成功的關鍵。 目的： 1.通過研究單鼻孔經蝶入路的內鏡解剖探討術中各解剖標志的辨認，確認蝶竇前壁，減少手術帶來的損傷，探索針對腫瘤的各種不同生長情況采取不同的鞍底入路策略。 2.對32例垂體瘤患者進行單鼻孔經蝶內鏡下切除，探討如何更好地保護鼻腔結構及術中蝶竇前壁的確認，討論術后并發(fā)癥及其防治措施。 結論： 1.蝶竇開口是定位蝶竇前壁重要的解剖定位標志，對難于找到蝶竇開口者，可

6、根據(jù)蝶竇前壁特有的橄欖狀隆起、蝶竇前壁和中鼻甲位置關系及蝶竇開口和腭咽弓距離確定蝶竇前壁； 2.蝶竇外側是高危解剖區(qū)，打開鞍底時必須尤其注意，根據(jù)蝶竇內蝶竇中隔位置來確定中線位置并不可靠。犁骨位置位于中線，可以作為鞍底中線的定位標志； 3.標準鞍底入路神經內鏡下可觀察鞍內及鞍上、鞍旁結構，適于主要在鞍內生長的腫瘤；各種擴大入路適用于往鞍區(qū)各個不同方向生長的腫瘤手術。 4.注重鼻腔結構的保護可減少鼻腔并發(fā)癥，縱行切