經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)中應(yīng)用自體骨重建修復(fù)鞍底、蝶竇的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　腦脊液（CSF）鼻漏是經(jīng)蝶入路一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免這種術(shù)后并發(fā)癥，常常需要顱底重建。我們通常使用自體材料如脂肪、筋膜或肌肉，有時(shí)使用鼻中隔粘膜瓣修復(fù)鞍底，預(yù)防和防止各類經(jīng)鼻-蝶竇術(shù)后并發(fā)癥。在這份報(bào)告中，我們提出了一種新的顱底重建技術(shù)--鞍底、蝶竇修復(fù)重建解剖技術(shù)，使用自體骨，修復(fù)鞍底、蝶竇，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后腦脊液漏。對(duì)我科4年余來(lái)所行127行經(jīng)鼻-蝶竇入路鞍區(qū)病變切除手術(shù)鞍區(qū)病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分

2、析，對(duì)術(shù)中自體骨重建鞍底、蝶竇的方法及療效進(jìn)行總結(jié)學(xué)習(xí)，以便于指導(dǎo)后期臨床工作。
　　方法：
　　對(duì)2012年01月-2013年12月期間我科經(jīng)蝶手術(shù)后未行鞍底、蝶竇重建病例62例（對(duì)照組）和2014年01月-2016年02月期間我科經(jīng)蝶手術(shù)后行鞍底、蝶竇重建病例65例（觀察組）。對(duì)該127例病例的完整臨床資料、手術(shù)資料及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前鞍底、蝶竇骨質(zhì)比較?2=

3、0.186，P=0.667。因此， P＞0.05，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組和對(duì)照組兩組術(shù)前鞍底、蝶竇骨質(zhì)有無(wú)侵犯及破壞程度無(wú)差異，兩組有可比性。
　　2.觀察組、對(duì)照組共127例患者。術(shù)后證實(shí)垂體腺瘤106例（其中免疫組化表達(dá)PRL22例，GH10例，ACTH3例，TSH2例，F(xiàn)SH3例，LH6例，無(wú)特異性表達(dá)69例），2例垂體組織局灶性增生活躍，Rathke囊腫10例，顱咽管瘤5例，鞍內(nèi)腦膜瘤2例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例

4、，非霍奇金淋巴瘤1例。
　　3.兩組患者手術(shù)腫瘤切除療效對(duì)比?2=0.294，P=0.588。本例中?2＜?20.05,1，因此P＞0.05，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組采用相同的手術(shù)方法，不同的鞍底、蝶竇的重建方法對(duì)于手術(shù)的治愈率、好轉(zhuǎn)率無(wú)明顯影響，兩組數(shù)據(jù)有可比性。
　　4.觀察組、對(duì)照組最常見(jiàn)并發(fā)癥腦脊液漏發(fā)病率采用卡方檢驗(yàn)得?2=7.427＞?20.05,1，P=0.006＜0.05，兩組腦脊液鼻漏的發(fā)生率有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義。從該課題組資料分析得出，觀察組發(fā)病率為 P觀察組=2/65=3.07％，對(duì)照組發(fā)病率為 P對(duì)照組=11/62=17.74%，可以認(rèn)為觀察組術(shù)后腦脊液漏的發(fā)病率較對(duì)照組發(fā)病率低，術(shù)后預(yù)防腦脊液漏的效果好。
　　觀察組、對(duì)照組顱內(nèi)感染的發(fā)病率采用Fisher確切概率法，得P=0.025＜0.05，兩組逆行感染的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從該課題組資料分析得出，觀察組發(fā)病率為P觀察組=0，對(duì)照組發(fā)病率為P對(duì)照組=5/62=8.06%

6、，可以認(rèn)為觀察組術(shù)后逆行感染的發(fā)病率較對(duì)照組發(fā)病率低，術(shù)后預(yù)防逆行感染的效果好。
　　5.觀察組和對(duì)照組對(duì)比得?2=4.577，P=0.032。本例中?2＞?20.05,1，P＜0.05，因此，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后1個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，不同的鞍底、蝶竇的重建方法對(duì)于患者術(shù)后遠(yuǎn)期臨床癥狀改善情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者鞍底、蝶竇重建術(shù)后癥狀改善癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組進(jìn)行鞍底重建而未行蝶竇重建組。
　　綜上所述，觀察