橈動(dòng)脈掌淺支植入正中神經(jīng)卡壓段治療腕管綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:根據(jù)大量的臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)血管植入神經(jīng)移植修復(fù)周?chē)窠?jīng)缺損可以加速移植神經(jīng)的再血管化,使移植神經(jīng)內(nèi)的變性崩解軸索和髓鞘碎屑能得以較快的清除,為神經(jīng)軸索的再生提供了有利條件,可取得與吻合血管的神經(jīng)移植相同的療效;血管植入神經(jīng)卡壓段治療周?chē)窠?jīng)卡壓,在對(duì)卡壓神經(jīng)松解的同時(shí)植入血管,可以較早的恢復(fù)卡壓和松解造成的神經(jīng)血供破壞,加速卡壓段神經(jīng)的再血管化,加速神經(jīng)再生,均有利于病變神經(jīng)的恢復(fù)。以不同分期的腕管綜合征患者為對(duì)象,對(duì)相

2、同分期的患者采取不同的手術(shù)治療方法,術(shù)后隨訪(fǎng),根據(jù)肌電圖觀察正中神經(jīng)的恢復(fù)情況。觀察并總結(jié)橈動(dòng)脈掌淺支植入正中神經(jīng)松解治療腕管綜合征這一手術(shù)方法的臨床效果,從而為因腕管綜合征造成不同程度功能障礙的患者提供較合理的治療方法,也為血管植入神經(jīng)治療周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病提供臨床依據(jù)。
　　 方法:對(duì)于2009年1月至2010年1月其間的腕管綜合征42例患者,共42腕,男10例,女32例;年齡24～67歲,平均46歲。左腕17例,右腕25例

3、。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～2年,平均6.5個(gè)月。根據(jù)美國(guó)電生理診斷協(xié)會(huì)公布的腕管綜合征分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度3組,輕度組10腕,中度組20腕,重度組12腕。各組內(nèi)在隨機(jī)配對(duì)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,均實(shí)行手術(shù)治療。根據(jù)解剖研究:橈動(dòng)脈在腕部于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行,橈動(dòng)脈于前臂下段前側(cè)近腕橫紋處發(fā)出掌淺支,起點(diǎn)距橈骨莖突約(1.4±1.0)cm,掌淺支穿經(jīng)魚(yú)際肌的實(shí)質(zhì)或沿其表面下行,此段長(zhǎng)平均(2.4±1.0)cm,而正中神經(jīng)在腕

4、上方位于橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌之間的深面,位置最表淺,橈動(dòng)脈掌淺支和正中神經(jīng)在腕部基本符合正常的四肢周?chē)窠?jīng)與血管的伴行、位置相近關(guān)系,因此把橈動(dòng)脈掌淺支近端打斷,最長(zhǎng)可以解剖游離3.4cm,于腕部植入正中神經(jīng),基本符合自然的供血關(guān)系,而且不影響手部的供血。根據(jù)解剖特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式為橈動(dòng)脈掌淺支植入正中神經(jīng)外膜松解術(shù),對(duì)照組手術(shù)方式為單純正中神經(jīng)外膜松解術(shù)。術(shù)后6個(gè)月患者復(fù)查肌電圖,與術(shù)前肌電圖結(jié)果比較拇至腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度和腕部正

5、中神經(jīng)至大魚(yú)際肌中段(正中神經(jīng)末端)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)的變化,同時(shí)根據(jù)臨床癥狀體征,觀察患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:本組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)患者。比較術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月肌電圖變化:輕中重3組組內(nèi)分別比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月與對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月感覺(jué)傳導(dǎo)速度,術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月有顯著差異P＜0.01;輕中重3組內(nèi)分別比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月與對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月CMAP潛伏期,輕

6、度組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無(wú)顯著差異P＞0.05,中重組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月有顯著差異P＜0.01;輕中重3組組內(nèi)分別比較術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組感覺(jué)傳導(dǎo)速度與CMAP潛伏期,均無(wú)顯著差異P＞0.05;輕中重3組組內(nèi)分別比較術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組感覺(jué)傳導(dǎo)速度與CMAP潛伏期,輕、中度無(wú)明顯差異P＞0.05,重度有顯著差異P＜0.01。輕中重三組術(shù)后神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度均明顯改善,中、重組CMAP潛伏期顯著改善;重組患者兩者實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)明顯快

7、于對(duì)照組。
　　 結(jié)論:1橈動(dòng)脈掌淺支植入正中神經(jīng)卡壓段有利于早期促進(jìn)受壓促進(jìn)受正中神經(jīng)功能恢復(fù),加速受損正中神經(jīng)的恢復(fù)。
　　 2神經(jīng)再生與周?chē)荜P(guān)系密切,解除壓迫改善神經(jīng)周?chē)┛杉铀偕窠?jīng)再生恢復(fù)。血管植入可早期重建卡壓神經(jīng)血供,對(duì)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用
　　 3卡壓正中神經(jīng)植入橈動(dòng)脈掌淺支,由于血管較粗大,能夠再生各級(jí)分支進(jìn)入卡壓正中神經(jīng)外膜及束膜,具有重建血供快、不吻合血管、切取植入橈動(dòng)脈掌淺