腕管綜合征

1、腕管綜合癥,一附院 袁學(xué)雅,神經(jīng)卡壓綜合征，是指周圍神經(jīng)行經(jīng)某部骨纖維管時，受到長時間的壓迫和肢體活動時對局部牽拉、摩擦，造成神經(jīng)慢性損傷引起炎癥反應(yīng)。屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。,,神經(jīng)卡壓綜合征,旋后肌綜合征腕管綜合征腕尺管綜合征旋前圓肌綜合征梨狀肌綜合征腓總神經(jīng)壓迫綜合征… …,,,一、概念,腕管綜合癥是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫所引起的三個半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。,腕管系指腕掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的

2、骨—纖維管。通過腕管的結(jié)構(gòu)有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和第2～5指的指淺、深層肌腱。正中神經(jīng)居于淺層，處于肌腱與腕橫韌帶間。,二、病因,外傷退行性改變腕關(guān)節(jié)過度屈伸,炎癥內(nèi)分泌障礙占位性病變,病理,腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多,中醫(yī)病因病機(jī),,傷后瘀血阻滯傷后感受風(fēng)寒,三、臨床表現(xiàn),腕部正中神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)疼痛，　　　　　　　　　　　　　運(yùn)動、感覺障礙等癥狀。,初期橈側(cè)三個半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）感覺異樣、

3、麻木、刺痛。晨起、夜間、勞累時加重。后期出現(xiàn)大魚際肌萎縮、麻痹及肌力減弱?；蚰?、食、中指及無名指橈側(cè)一半的感覺消失，不能掌側(cè)外展。,神經(jīng)激惹試驗(yàn),(1)屈腕試驗(yàn)(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性。陽性率約為71%,(2)腕部叩擊試驗(yàn)(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時，在其橈側(cè)的某個手指出現(xiàn)麻木即為陽性。陽性率約94% (3)止血帶試驗(yàn)：在患者患側(cè)上臂縛

4、一血壓計的氣囊，然后充氣 加壓至收縮壓以上，若在1min內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)的某手指麻木或疼痛為陽性。陽性率約為70%。,鑒別診斷,腕部腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)結(jié)核頸6、7壓迫神經(jīng),四、治療,（一）治則：舒筋活絡(luò)，活血祛瘀。（二）常用手法：按、揉、撥、搖、擦、搓等。,（三）操作方法：,方法一按揉滾、擦拔伸,方法二腕屈伸搖腕彈撥,方法三：,拇指點(diǎn)按腕管部及曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、魚際等穴。沿著通過腕管的肌

5、腱作垂直方向的輕柔彈撥。從掌側(cè)部到前臂用擦法治療，以熱為度。最后加搓腕關(guān)節(jié)。,小結(jié),綜合以上三種方法,按、揉、滾腕管部拔伸腕關(guān)節(jié)、腕屈伸、搖腕點(diǎn)按腕管部及曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、魚際等穴。沿著通過腕管的肌腱作垂直方向的輕柔彈撥。從掌側(cè)部到前臂用擦法治療，以熱為度。最后加搓腕關(guān)節(jié)。,其它治療,(一)局部制動 初期疼痛較重時，可用石膏托、夾板或鋁板固定腕部于功能位觀察1～2周，以緩解癥狀。 (二)藥物治療

6、 1．內(nèi)服藥：瘀滯證治宜活血通絡(luò)，可選用舒筋活血湯加減；虛寒證治宜調(diào)養(yǎng)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減。 2．外用藥：可貼寶珍膏或萬應(yīng)膏。(三)封閉療法 以醋酸氫化可的松0.5～1 mL加0.5％普魯卡因2mL作腕管內(nèi)注射，5～7日1次，共3—5次。注意勿將藥物直接注射在正中神經(jīng)內(nèi)。 (四)手術(shù)治療,腕管綜合征神經(jīng)減壓術(shù),【自我保健】,1.以健手指揉患肢內(nèi)關(guān)、大陵、魚際、合谷諸穴。2.再