新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用控制研究及運行情況分析.pdf

1、研究背景：
　　 2003年1月,我國啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作,目前,我國農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,新農(nóng)合的制度框架和運行機制基本確立,參合農(nóng)民的就醫(yī)負擔有所減輕,因病致貧、因病返貧狀況有所緩解。然而,隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的日益成熟,新農(nóng)合醫(yī)藥費用不合理增長問題日漸顯現(xiàn),2003-2008年,農(nóng)村衛(wèi)生機構人均住院費用從1901.1元增長到2712.0元。新農(nóng)合醫(yī)療費用過快上漲帶來諸多問題,如參合農(nóng)

2、民實際報銷比例下降、受益水平降低以及部分新農(nóng)合試點地區(qū)出現(xiàn)基金透支,這些問題的出現(xiàn)不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。因此,如何在制度設計上有效控制新農(nóng)合醫(yī)藥費用的不合理增長,讓參合農(nóng)民切實享受到新農(nóng)合帶來的實惠,成為當前亟待研究解決的問題。
　　 研究目的：
　　 1.收集關于新農(nóng)合費用控制三個政策措施(按病種付費制度、雙向轉診制度、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設)的各類相關文獻,分別建立文獻數(shù)據(jù)庫,以進行系統(tǒng)評價；
　　 2.根據(jù)

3、系統(tǒng)綜述的相關標準和方法,對文獻進行加工處理,系統(tǒng)綜合,分析其各自優(yōu)劣得失并提出相應的政策建議；
　　 3.根據(jù)本次研究的相關結果,結合我國的實際情況,形成一份關于新農(nóng)合費用控制的政策簡報,并通過山東循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡小組提供給相關部門,為政策制定提供參考；
　　 4.對山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進行分析,探討存在問題并提出相應的政策建議。
　　 研究方法：
　　 1.關于新農(nóng)合費用控制三個政策措施的系

4、統(tǒng)綜述
　　 本研究第一部分利用WHO西太區(qū)辦事處發(fā)起的“亞洲循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡”課題組關于政策簡報(policy brief)的研究思路,首先分析了新農(nóng)合費用控制的必要性并從新農(nóng)合利益相關三方分析新農(nóng)合費用控制的影響因素,從而說明新農(nóng)合費用控制這一政策問題(policy issue)；在此基礎上,經(jīng)過山東循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(evidence-informed policy network,EVIPNet)小組中的研究者與政策制定者

5、充分討論,針對新農(nóng)合利益相關三方各自提出一個政策措施(policy
　　 option),然后根據(jù)循證衛(wèi)生決策系統(tǒng)綜述的具體原則和方法,收集關于這三個政策措施的相關文獻證據(jù),并按照納入排除標準篩選文獻,系統(tǒng)地分析其優(yōu)劣得失,并提出相應的政策建議。
　　 2.新農(nóng)合基金運行情況的描述性分析
　　 本研究第二部分利用山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療2007-2009年工作報表,采用Excel數(shù)據(jù)庫錄入資料,用SPSS統(tǒng)計軟件對

6、數(shù)據(jù)進行質量控制、匯總和分析處理,從而對新農(nóng)合基金運行情況進行描述性分析,指出存在問題并且提出相應的政策建議。
　　 研究結果：
　　 1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用控制研究
　　 本部分研究從分析新農(nóng)合費用控制必要性入手,指出新農(nóng)合費用控制有利于控制農(nóng)村醫(yī)療費用上漲過快的趨勢,保證新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展；有利于保證新農(nóng)合基金平衡,維護基金安全；有利于保證參合農(nóng)民的受益水平,切實減輕參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔。從新農(nóng)合利益相關三方

7、即供方、需方和管理方角度分析了三方影響新農(nóng)合費用控制的因素。本部分研究最終納入關于新農(nóng)合費用控制三個政策措施(按病種付費制度、雙向轉診制度、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設)的各類相關文獻分別為33篇、25篇、23篇,系統(tǒng)分析了三項政策措施各自的積極意義和其存在的問題。
　　 2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況分析
　　 本部分研究分析了山東省新農(nóng)合基金運行所涉及的參合情況、基金籌集情況、基金分配與使用情況、基金補償情況、醫(yī)療費用控制情況以

8、及經(jīng)辦機構情況這六個方面,并探討了運行中存在的基金超支風險、費用控制以及經(jīng)辦機構工作經(jīng)費這三個方面問題。
　　 結論：與建議
　　 1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用控制研究
　　 本部分研究提出完善病種的病例分型與分級,建立病種費用動態(tài)調整方法和制定出配套的質量控制措施三項政策建議來完善新農(nóng)合按病種付費制度；提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力,加強新農(nóng)合雙向轉診規(guī)范管理,設計相應激勵制度和組建區(qū)域性的醫(yī)療聯(lián)合體四項政策建