新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下腦梗死住院患者醫(yī)療費(fèi)用及其結(jié)構(gòu)研究.pdf

1、目的：本研究以安徽省9縣2012～2015年新農(nóng)合腦梗死住院患者為研究對象，利用安徽省新農(nóng)合省級平臺系統(tǒng)2012年1月到2015年10月腦梗死患者的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，分析腦梗死患者住院費(fèi)用的變化趨勢和影響因素以及腦梗死患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為腦梗死病人減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長提供依據(jù)。
　　方法：在安徽省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的協(xié)助下，獲得2012年1月到2015年10月安徽省腦梗死患者的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫；通過文

2、獻(xiàn)復(fù)習(xí)奠定研究的理論基礎(chǔ)；通過小組座談確定研究方案；采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、增長速度分析、灰色關(guān)聯(lián)分析和多元線性逐步回歸分析等方法，對腦梗死患者住院費(fèi)用的變化趨勢和影響因素以及腦梗死患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：①腦梗死住院患者人數(shù)共112418例，呈逐年上升趨勢，患病人數(shù)男性高于女性，且隨著年齡的增長而上升；皖北樣本地區(qū)腦梗死住院患者占66.8％，高于皖中和皖南地區(qū)，樣本地區(qū)以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，占94.7%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是腦梗死患者主要的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別占53.6%和35.0%，并且呈上升趨勢；2012-2015年樣本地區(qū)平均住院天數(shù)為11.9日，呈下降趨勢；手術(shù)比例為3.0%；②腦梗死患者次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均呈上升趨勢，日均住院費(fèi)用漲幅高于次均住院費(fèi)用；男性次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均低于女性；從年齡看，45歲以下年齡段患者次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用最高，且次均住院費(fèi)用增長速度最高，為10.79%，60歲及以上年齡段患者次均住院費(fèi)用

4、與日均住院費(fèi)用均最低，增長速度也最慢；按地區(qū)看，次均住院費(fèi)用與日均住院費(fèi)用高低順序均為皖中、皖南、皖北，且僅皖北呈上升趨勢；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用與日均費(fèi)用明顯低于其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按項(xiàng)目付費(fèi)的患者花費(fèi)的住院費(fèi)用要高于按病種付費(fèi)的患者，但按病種付費(fèi)增長速度較快；手術(shù)患者次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用明顯高于不手術(shù)患者；③藥品費(fèi)所占的比重最大但呈下降趨勢，治療費(fèi)和檢查費(fèi)所占比例呈上升趨勢；各項(xiàng)費(fèi)用與人均費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序以藥品

5、費(fèi)最高，手術(shù)費(fèi)最低；④對住院費(fèi)用影響程度由大到小的順序依次為醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、住院天數(shù)、是否手術(shù)、地區(qū)、付費(fèi)方式、時(shí)間、性別；⑤次均自付費(fèi)用及自付費(fèi)用占安徽省家庭人均年收入的比例逐年下降。
　　結(jié)論：①腦梗死患病人數(shù)逐年增加，患病人群呈老齡化趨勢，應(yīng)加強(qiáng)對老年人的日常保健及疾病預(yù)防，重視農(nóng)村基層人員心腦血管病防治知識的培訓(xùn)；②腦梗死住院費(fèi)用呈上升趨勢，藥費(fèi)高是費(fèi)用上漲主要因素，應(yīng)加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理工作力度，規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購，不斷完善

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，釆取有效措施控制藥品費(fèi)用的不合理增長，逐漸改變醫(yī)院過度依賴藥品收入的局面；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、住院天數(shù)、是否手術(shù)、地區(qū)、付費(fèi)方式、時(shí)間、性別等因素對新農(nóng)合腦梗死患者住院費(fèi)用有不同程度的影響，應(yīng)建立完善分級診療制度，推行合理的臨床路徑管理，優(yōu)化醫(yī)院的診治流程，進(jìn)行付費(fèi)方式改革，采取綜合性措施加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的科學(xué)監(jiān)管和合理控制；④新農(nóng)合腦梗死住院患者的報(bào)銷比例呈現(xiàn)上升趨勢，這在一定程度上減輕了腦梗死患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)在進(jìn)